Agnosie

Évidences révisées en date du 15-02-2023

Auteur(s)* : Tamara Lefranc ; Audrey-Pascaline Segla

Éditeur(s) : Annie Rochette

Introduction

L’agnosie se définit comme l’incapacité à reconnaître, identifier et nommer des objets familiers en usant d’un ou plusieurs sens ou encore, l’incapacité à reconnaître ses déficits (anosognosie). Cette incapacité n’est pas associée à une déficience des sens, mais peut s’exprimer spécifiquement dans un ou plusieurs sens comme la vue (agnosie visuelle), l’ouïe (agnosie auditive) ou le toucher (agnosie tactile ou astéréognosie). L’agnosie peut aussi être caractérisée en fonction de la nature de l’objet plutôt que la modalité, par exemple, la prosopagnosie est une forme d’agnosie visuelle où la personne est incapable de reconnaître des visages. L’agnosie touche moins de 1% de la population ayant des atteintes neurologiques.

Information aux patients/familles

Qu’est-ce que l’agnosie ?

L’agnosie se définit comme l’incapacité à reconnaître, identifier et nommer des objets familiers en usant d’un ou plusieurs de ses sens ou encore, l’incapacité à reconnaître ses atteintes physiques, cognitives et/ou affectives (anosognosie). Les agnosies sont des déficits rares, moins de 1% des personnes ayant des atteintes neurologiques ont une agnosie.

Existe-t-il différents types d’agnosie ?

L’agnosie peut être décrite comme spécifique à la modalité du stimulus comme la vue (agnosie visuelle), l’ouïe (agnosie auditive), l’odorat (agnosie olfactive) ou le toucher (agnosie tactile ou astéréognosie).

Les agnosies visuelles sont les formes les plus communes et les mieux comprises elles se divisent en deux grandes classes : les agnosies visuelles aperceptives et associatives.

Les agnosies visuelles aperceptives se caractérisent par une incapacité à percevoir les caractéristiques primaires des objets. Les personnes qui en sont atteintes sont incapables de recopier les formes ou les objets. Quant aux personnes atteintes d’agnosie visuelle associative, elles sont incapables de reconnaître l’objet malgré la perception de toutes ses caractéristiques. Ainsi, même si elles sont capables de recopier ou de décrire un objet, elles demeurent incapables de le reconnaître, le nommer, d’en décrire la fonction ou de l’utiliser.

L’agnosie peut aussi être caractérisée en fonction de la nature de l’objet ou du stimulus plutôt que la modalité, par exemple, la prosopagnosie est une forme d’agnosie visuelle spécifique à l’incapacité de reconnaître les visages.

Un autre exemple d’agnosie spécifique à la nature du stimulus est l’anosognosie qui est l’incapacité à reconnaître la présence ou la sévérité des déficits cognitifs, sensoriels, moteurs ou affectifs.

Le tableau suivant fournit une liste non exhaustive de plusieurs formes d’agnosies visuelles documentées dans la littérature.

Tableau 1: Les différentes formes d’agnosie visuelle retrouvées dans la littérature
Agnosie visuelle spécifique à la nature du stimulus	Description
Achromatopsie	Incapacité à reconnaître les couleurs.
Agnosie de la forme	Incapacité à percevoir la forme, l’orientation, la longueur et les contours d’un objet.
Agnosie intégrative	Incapacité à intégrer les caractéristiques telles que les contours, la forme, la couleur et l’orientation comme un tout constituant un objet.
Agnosie visuospatiale	Difficulté à percevoir la relation spatiale entre les objets ou entre l’objet et soi-même.
Akinétopsie	Incapacité à percevoir le mouvement.
Alexie agnosique	Trouble langagier consistant en l’incapacité à reconnaître un mot visuellement.
Désorientation topographique/ agnosie des repères	Incapacités à s’orienter dans un environnement familier en raison de l’incapacité à reconnaître les points de repère autrefois connus.
Prosopagnosie	Incapacité à reconnaître un visage familier ou même, à reconnaître son propre visage. Dans certains cas, la personne peut déduire de l’information telle que l’âge, le genre et l’émotion, alors que certains ne peuvent reconnaître un visage comme en étant un.
Simultagnosie	Incapacité à percevoir plus d’un objet ou composantes de l’objet à la fois.
Syndrome de Balint	Triade de symptôme incluant la simultagnosie, l’apraxie oculaire et de l’ataxie.

Pourquoi les gens deviennent-ils agnosiques suite à un AVC ?

Par exemple, l’information visuelle captée par les yeux tels que les couleurs, les formes, les contours ou encore le mouvement est interprétée au niveau du cerveau au niveau du cortex visuel primaire situé dans le lobe occipital. Une lésion au lobe temporal, occipital ou pariétal peut engendrer une agnosie visuelle. Une lésion temporale droite pourrait engendrer une agnosie auditive.

Quel est l’impact de l’agnosie sur mon quotidien ?

Toute personne réalise ses activités de la vie quotidienne en interagissant avec les différents éléments de son environnement. Les personnes atteintes d’agnosie visuelle post-AVC peuvent percevoir les caractéristiques des objets et des environnements familiers différemment d’avant l’AVC. Ce qui peut engendrer un sentiment de confusion et d’insécurité dans leur interaction avec leur environnement au quotidien puisqu’elles peuvent percevoir les objets comme des obstacles plutôt que des outils. L’agnosie peut aussi présenter un enjeu de sécurité. Par exemple, si la personne ayant une agnosie visuelle ne reconnaît pas l’aspect tranchant d’un couteau, les panneaux de signalisation routière (rendant impossible la conduite automobile sécuritaire) ou encore, si la personne atteinte d’agnosie olfactive ne reconnaît pas l’odeur d’une fuite de gaz, de la fumée ou de la nourriture brûlée.

Voici d’autres exemples possibles :

Difficultés à reconnaître des objets familiers : peut rendre les activités quotidiennes simples difficiles. Par exemple, se nourrir, choisir des aliments à l’épicerie, utiliser des outils au travail ou s’habiller dans le cas où la personne ne reconnaît pas ses vêtements.
Difficultés dans les interactions sociales : difficultés à reconnaître les visages familiers (prosopagnosie) ou à comprendre le langage par une difficulté à reconnaître les mots (agnosie auditive). Cela peut entraîner l’isolement social si ce n’est pas abordé par un professionnel.
Impact émotionnel : Vivre avec une agnosie peut être stressant pour la personne, en raison des défis constants rencontrés. Cela peut induire éventuellement à de l’anxiété, la dépression et la perte de confiance en soi.

En résumé, l’agnosie peut diminuer l’autonomie chez la personne atteinte puisqu’elle serait incapable d’analyser son environnement et d’interagir adéquatement avec celui-ci. Les impacts varient en fonction du type spécifique d’agnosie et peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie d’un individu.

Qui pose le diagnostic et traite l’agnosie ?

Le diagnostic d’agnosie est posé suite à l’imagerie médicale et l’examen neurologique d’un médecin, le plus souvent un médecin spécialiste en neurologie. Les agnosies peuvent également être diagnostiquées suite à un examen neuropsychologique, dans un tel cas, le diagnostic est fait par le neuropsychologue.

Les difficultés engendrées peuvent être abordées en réadaptation par l’ergothérapeute et l’orthophoniste.

Est-ce que mon agnosie va s’améliorer ?

Peu de personnes récupèrent leurs capacités perceptuelles. Toutefois, une amélioration significative peut survenir les 3 premiers mois post-AVC et peut continuer d’évoluer jusqu’à un an plus tard. La récupération dépend de plusieurs facteurs tels que l’âge, l’étendue des incapacités, le type, la sévérité et la localisation de l’AVC ainsi que l’efficacité des thérapies.

Quelles sont les thérapies disponibles pour l’agnosie ?

L’agnosie est un déficit perceptuel dont la littérature sur les interventions est rare en comparaison avec les autres déficits comme l’héminégligence.

Il existe deux types d’approches, notamment l’approche remédiative et compensatoire. L’approche remédiative consiste à entraîner les capacités cognitives de la personne à travers des exercices, l’efficacité de cette approche n’a pas été démontrée dans la littérature.

Actuellement, il n’y a pas de traitement pour l’agnosie. Toutefois, il existe des stratégies compensatoires pouvant contribuer à en limiter l’impact sur le quotidien. Ces stratégies reposent principalement sur l’utilisation des autres sens pour compenser l’agnosie spécifique à une modalité. Ainsi l’ergothérapeute et l’orthophoniste peuvent aider les personnes qui en sont atteintes à adapter leur environnement et utiliser des stratégies compensatoires afin d’assister la reconnaissance des éléments de l’environnement. En général, l’utilisation de stratégies compensatoires s’accompagne d’enseignement sur celles-ci et d’entraînement dans la tâche afin de les utiliser efficacement.

Agnosies visuelles

Parmi ces stratégies se retrouve la modification de l’environnement pour faciliter la reconnaissance des objets pertinents à la tâche et pour réduire les risques. Les stratégies utilisées doivent être adaptées au besoin de la personne.

L’organisation de l’environnement est également une stratégie pouvant aider la personne à interagir avec son environnement en épurant l’espace et en l’organisant de façon à assister la reconnaissance. Voici quelques exemples :

Verrouiller à clef les pièces considérées à risques, comme le garage;
Ajouter des repères tactiles pour aider la personne à reconnaître certains éléments comme une texture rugueuse peut servir à identifier des objets dangereux par le toucher;
Organiser le réfrigérateur de façon à retrouver facilement les fruits et légumes à un endroit facilement accessible ;
etc.

Agnosie auditive

Pour les agnosies auditives, les stratégies compensatoires susceptibles d’améliorer la capacité à communiquer visent à compenser par la modalité visuelle. Ainsi, la personne peut être amenée à utiliser les indices non verbaux tels que l’intonation, l’expression faciale ou la gestuelle pour déduire le sens de la conversation. La personne peut également apprendre à lire sur les lèvres. Le fait de réduire les bruits ambiants peut aider la personne à mieux comprendre son interlocuteur. L’adaptation de l’environnement peut aussi aider la personne atteinte d’agnosie auditive à identifier les risques dans son environnement, par exemple, en remplaçant une alarme sonore par une alarme clignotante.

Agnosie tactile

Pour les agnosies tactiles, il est généralement recommandé de compenser la reconnaissance des objets par la vision.

Anosognosie

Pour l’anosognosie, l’entraînement de la conscience de soi est le type d’intervention le plus répertorié. L’entraînement peut prendre la forme d’un programme intensif formel dont les modalités sont indiquées par le thérapeute ou d’un suivi récurrent avec le thérapeute où l’enseignement et l’application de stratégies compensatoires sont priorisés (ex.: présenter un stimulus dans le sens atteint puis dans un sens non atteint, fractionner la tâche en petites étapes, etc.) L’utilisation de l’auto-observation par vidéo peut servir d’outil pertinent pour précipiter la prise de conscience du patient. Dans les deux cas, le but est d’améliorer la capacité de la personne à prendre conscience de ses difficultés pour mieux les compenser (ex.: utiliser des méthodes de balayage visuel pour encourager la personne à prendre conscience des objets à sa gauche dans le cas d’héminégligence). En plus de l’entraînement, certaines interventions combinent l’entraînement de la personne avec de l’éducation au patient ainsi qu’à l’entourage.

Que puis-je attendre des thérapies de l’agnosie ?

Les études sur l’efficacité des interventions spécifiques à l’agnosie sont peu nombreuses. Ainsi, le niveau d’évidence scientifique est insuffisant à ce jour. Par ailleurs, les interventions visent surtout la compensation de l’agnosie au quotidien, plutôt que la récupération des habiletés perceptuelles.

Comment l’agnosie affecte-t-elle mon rétablissement après un AVC ?

L’anosognosie peut limiter la capacité de la personne à tirer des bénéfices de la réadaptation. En effet, puisqu’elle ne reconnaît pas la présence de ses incapacités, elle ne peut consacrer ses efforts à l’utilisation de stratégies compensatoires ou voir la pertinence de faire de la thérapie. Toutefois, il existe des stratégies pouvant être utilisées pour aider la personne à prendre connaissance de ses difficultés.

Un membre de ma famille est agnosique. Comment puis-je l’aider ?

Se renseigner : il est bénéfique que les membres de la famille s’informent sur l’agnosie, ses symptômes et ses impacts au quotidien. Comprendre la condition peut aider à mieux soutenir le proche concerné.

Soutien émotionnel : Offrir un soutien émotionnel et des encouragements est important. Écoutez leurs frustrations et rassurez votre proche. Être patient, compréhensif et empathique est essentiel pour surmonter les défis liés à l’agnosie. Dans le cas d’anosognosie, il est important de rester patient et d’éviter de brusquer votre proche et le confronter à ses difficultés. Cela risque encore plus de le perturber.

N’oubliez pas aussi de chercher du soutien pour vous-mêmes, en tant que proche.

Aider, mais pas trop !

Selon la sévérité de l’agnosie, une aide peut être nécessaire pour les tâches quotidiennes comme la préparation de repas, faire l’épicerie, les soins personnels et les loisirs. Attention de ne pas tout faire pour votre proche.

Il est possible d’aider la personne présentant de l’agnosie en adaptant l’environnement à ses besoins pour favoriser son indépendance. Cela peut être d’organiser le réfrigérateur d’une manière logique tout en aidant la personne à comprendre la façon dont son environnement est organisé. En tant que proche, vous avez un rôle important dans la réadaptation de la personne et vous pouvez contribuer à l’intégration des stratégies apprises en thérapie à domicile au quotidien. Les thérapeutes peuvent vous guider dans les stratégies optimales à utiliser.

Auprès d’une personne ayant une agnosie auditive, vous pouvez faciliter la communication en adaptant votre approche. Vous pourriez utiliser des gestes, l’écriture ou encore vous assurer que l’environnement est exempt de bruits perturbant la communication.

Participer à la réadaptation : Interagissez avec les thérapeutes et appliquer les stratégies enseignées par ces derniers pour adapter l’environnement et/ou les activités en communauté (ex.: réduire le désordre, étiqueter les objets, maintenir un bon éclairage pour faciliter la vie quotidienne). Tenez-les informés de vos besoins et des stratégies qui fonctionnent avec votre proche dans leur environnement.

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Fonctions exécutives

Évidences révisées en date du 19-08-2017

Auteur(s)* : Tatiana Ogourtsova, PhD et MSc OT ; Nicol Korner-Bitensky, PhD OT ; Annabel McDermott, OT ; Deirdre Dawson, PhD OT

Réviseur expert : Valérie Poulin, OT, PhD

Version française en traduction libre : Gabriel Plumier

Information aux patients/familles

Introduction

Les fonctions exécutives (FE) se réfèrent aux fonctions cognitives de haut niveau qui sont responsables de l’initiationThe ability to spontaneously start a task or activity (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
, de la planification, du séquençage et de la gestion de comportements complexes dirigés vers des objectifs. Les troubles de la FE suivant un AVC sont très fréquents et peuvent affecter le rendement lors de l’exécution des activités de la vie quotidienne (AVQ) et des soins personnels, la participationAs defined by the International Classification of Functioning, Disability and Health, participation is an individual’s involvement in life situations in relation to health conditions, body functions or structures, activities, and contextual factors. Participation restrictions are problems an individual may have in the manner or extent of involvement in life situations. More aux activités sociales et l’indépendance dans de nombreuses activités plus complexes (par exemple, le retour au travail, la conduite automobile ou prendre soin d’autrui). Les FE incluent des habiletés pour la gestion de l’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
/ le contrôle des impulsions, la flexibilité de la pensée, le contrôle émotionnel, l’initiationThe ability to spontaneously start a task or activity (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
de tâches, la mémoire et l’attention, la planification, l’organisation de soi et de son environnement, de même que l’auto-surveillance de son suivi.

Il existe une grande variété d’approches et de traitements face aux déficits des FE. Certaines interventions examinées dans ce module tentent de remédier aux habiletés spécifiques qui affectent les FE suivant un AVC (par exemple, l’entraînement de la mémoire à l’aide de tâches assistées par ordinateur, ou l’utilisation de programmes de réalité virtuelle) ; d’autres interventions utilisent des approches pour compenser ces déficits, par le biais de stratégies cognitives (par exemple, l’approche cognitive orientée vers le rendement occupationnel quotidien, l’entraînement à la résolution de problèmes) ou par le biais de mécanismes externes (par exemple, l’utilisation de systèmes de téléavertisseurs électroniques).

Information aux patients/familles

Auteurs : Valérie Poulin, Nicol Korner-Bitensky, Annabel McDermott, Deirdre Dawson & Tatiana Ogourtsova

Qu’est-ce que les fonctions exécutives ?

Les fonctions exécutives (FE) sont des habiletés mentales complexes et des compétences qui nous aident à gérer notre attention et nos comportements afin que nous puissions atteindre nos objectifs.

Les FE impliquent des habiletés pour :

entreprendre une tâche
planifier une tâche
porter attention
conserver l’information obtenue tout en l’utilisant pendant une courte période de temps (par exemple, en se remémorant les numéros lorsque nous composons un numéro de téléphone)
contrôler des actions inappropriées
effectuer des multitâches
résoudre des problèmes
surveiller nos propres progrès et ajuster notre approche lors de situations nouvelles ou inattendues

Nous utilisons nos FE tous les jours lors de l’exécution d’activités courantes telles que l’habillage ou la préparation d’un repas, ainsi que dans des activités plus exigeantes liées au travail et au loisir.

Les FE peuvent être affectées par un AVC. Une personne qui a subi un AVC peut avoir des difficultés avec de simples activités liées aux soins personnels (par exemple, le toilettage ou l’habillage) et/ou lors de l’exécution d’activités plus complexes qui nécessitent les FE (par exemple, la cuisine, l’épicerie, la conduite automobile, la garde d’enfants ou le retour au travail).

À quelle fréquence des problèmes liés aux FE peuvent apparaître suite à un AVC ?

Les problèmes liés aux FE sont très fréquents et se produisent entre 19% et 75% du temps chez les personnes ayant subi un AVC.

Quelles sont les conséquences potentielles suite à des problèmes liés aux FE ?

Lorsqu’une personne a des problèmes liés aux FE suite à un AVC, ceux-ci peuvent affecter ses habiletés pour réaliser des activités familières (tels que les soins personnels, l’entretien de sa maison, le travail et la conduite automobile). Ceux-ci peuvent également affecter la capacité de la personne pour réagir face à de nouvelles situations ou des situations inattendues.

Par exemple, une personne atteinte de problèmes liés aux FE peut avoir de la difficulté à préparer un repas car elle oublie de rassembler les ingrédients correctement, ou bien elle mélange l’ordre des étapes pour combiner ensemble les différents aliments. Elle pourrait oublier de mettre en marche une plaque chauffante avant de faire cuire un aliment, ou de mettre hors tension la plaque chauffante après la cuisson. Elle pourrait brûler les aliments durant la cuisson si elle est distraite au cours de l’exécution.

Comme dans cet autre exemple simple, une personne ayant des problèmes liés aux FE suite à un AVC pourrait avoir de la difficulté à rencontrer un ami parce qu’elle ne peut pas figurer correctement le temps nécessaire pour quitter son domicile pour se rendre à temps à l’heure de la rencontre, ou en se laissant distraire par une autre activité sur son chemin vers le lieu de la rencontre.

Il existe différentes stratégies et approches qui peuvent être utilisées pour aider les personnes ayant des problèmes liés aux FE suivant un AVC.

Est-ce que les problèmes liés aux FE suite à un AVC peuvent être traités ?

Il existe trois différentes approches de traitement face aux problèmes liés aux FE suite à un AVC. Elles visent à :

Restaurer les habiletés des FE affectées par un AVC
Enseigner des stratégies pour compenser les habiletés des FE affectées par l’AVC
Utilisez des aides externes ou des modifications environnementales

Ces approches sont décrites ci-dessous.

Restaurer les habiletés des FE affectées par un AVC

Cette approche implique une pratique des habiletés avec lesquelles vous avez de la difficulté jusqu’à ce que vous constatiez une amélioration. Les interventions peuvent impliquer un entraînement par ordinateur ou un entraînement en face-à-face avec un thérapeute.

L’entraînement par ordinateur peut être utilisé pour entraîner une habileté comme :

la mémoire de travail : l’habileté à conserver l’information obtenue tout en l’utilisant pendant une courte période de temps (par exemple, composer un numéro de téléphone ou faire un calcul mental).
une double tâche : l’habileté à coordonner deux tâches à la fois (par exemple, tourner le volant et appuyer sur l’accélérateur en même temps lors de la conduite automobile).

Les activités informatiques pour travailler sur ces habiletés utilisent des nombres, des lettres, des mots et des formes, et simulent des tâches quotidiennes.

Note : Ne vous inquiétez pas si vous n’êtes pas familier avec les ordinateurs – ces programmes fonctionnent tout simplement et votre thérapeute vous montrera comment les utiliser facilement.

L’entraînement en face-à-face avec un thérapeute peut être utilisé pour entraîner une habileté comme :

la mémoire verbale de travail : l’habileté à conserver l’information verbale obtenue tout en l’utilisant pendant une courte période de temps (par exemple, lire de longues phrases). L’entraînement pour la mémoire verbale de travail utilise différentes activités telles que l’orthographe des mots ou le tri d’une série de mots dans l’ordre alphabétique.

Enseigner des stratégies pour compenser les habiletés des FE affectées par l’AVC

Cette approche peut impliquer l’apprentissage et l’application de stratégies pour résoudre les problèmes quotidiens et pour gérer les situations quotidiennes de manière plus structurée.

Les traitements spécifiques qui ont été examinés au cours des dernières années pour aider les personnes atteintes de problèmes liés aux FE suite à un AVC comprennent :

L’entraînement à la résolution de problèmes, où la personne apprend à utiliser une tâche courante quotidienne avec laquelle elle est à l’aise pour l’aider à apprendre d’autres tâches similaires – en comparant l’une à l’autre et en identifiant des similitudes pour apprendre comment faire pour accomplir cette tâche similaire.

L’entraînement sur la gestion des objectifs, où la personne apprend à prendre le temps de s’arrêter tout en faisant une activité afin de réfléchir sur l’objectif de cette tâche et constater, par auto-surveillance, le suivi de son rendement. Cet entraînement inclue souvent des documents écrits, des tâches interactives, une discussion avec les cliniciens au sujet des préoccupations réelles que vous rencontrez lors de l’exécution de tâches spécifiques depuis votre AVC, etc.

L’approche cognitive orientée vers le rendement occupationnel quotidien, où votre clinicien vous aide à identifier les stratégies qui vous permettront d’atteindre plus facilement les objectifs devenus plus difficiles depuis votre AVC. Par exemple, vous pourriez avoir plus de difficulté pour organiser votre semaine et vous présenter à vos rendez-vous planifiés. Votre clinicien vous aidera en vous proposant des stratégies qui vous aideront à rendre ces activités plus faciles à faire.

Utilisez des aides externes ou des modifications environnementales

Cela peut impliquer l’utilisation de systèmes de téléavertisseur, des listes de contrôle étape par étape ou des modifications environnementales afin de réaliser vos activités quotidiennes :

Systèmes de téléavertisseur électronique : consistent en des rappels envoyés par téléavertisseurs pour faciliter la mémoire et la planification. Vous recevrez des instructions électroniques pour mener à bien les tâches que vous souhaitez accomplir, telles que la prise de médicaments ou le rappel des rendez-vous.

Listes de contrôle papier/crayon : avec l’aide de votre clinicien, vous ferez une liste de chaque étape ou tâche qui doivent être effectuées. Vous cochez chaque tâche/étape, une fois qu’elle a été effectuée, et enregistrez le temps total pris pour réaliser cette tâche.

Modifications environnementales : consistent en des changements dans les objets ou les paramètres quotidiens (par exemple, l’utilisation d’une boîte de dosage pour les médicaments, l’étiquetage des choses autour de la maison ou du lieu de travail, etc.).

Quels traitements des FE fonctionnent ?

Il existe des données probantes limitées mais encourageantes qui suggèrent que les personnes ayant subi un AVC peuvent bénéficier de l’entraînement des habiletés spécifiques des FE (par exemple, l’entraînement sur ordinateur de la mémoire de travail) et l’utilisation de stratégies compensatoires (par exemple, les stratégies de résolution de problèmes, l’entraînement à la gestion des objectifs, les systèmes électroniques de téléavertisseur). Ces stratégies peuvent améliorer les différents aspects des FE et, éventuellement, l’habileté d’une personne pour accomplir ses activités quotidiennes.

Qui offrent ses traitements ?

Les ergothérapeutes, les neuropsychologues, les orthophonistes peuvent offrir ces traitements dans un hôpital de jour, un centre de réadaptation ou une clinique privée.

Est-ce qu’il y a des effets secondaires ou des risques aux traitements des FE ?

Il n’y a pas de risques spécifiques et/ou d’effets secondaires impliqués dans le traitement des FE post-AVC. Vous êtes encouragé à faire des pauses au besoin et à respecter votre niveau de fatigue lors de l’entraînement de FE. Votre professionnel de la santé ajustera l’entraînement en fonction de vos besoins et de vos capacités.

Information aux cliniciens

Note : En passant en revue les résultats dans le tableau synoptique, il est important de noter qu’ils sont toujours faits selon les critères d’essais cliniques randomisés (ECR) – spécifiquement comparés à un groupe témoin. Pour clarifier, les individus recevant le traitement peuvent s’être améliorés comparativement à leur état avant ce traitement MAIS ne se sont pas améliorés sensiblement plus que ceux du groupe témoin (lorsque les deux groupes ont été comparés au moment de l’évaluation post-traitement). La conclusion que vous verrez alors est que le traitement n’est pas efficace voulant dire « plus efficace » que le traitement témoin auquel il a été comparé. Les études non randomisées ne sont plus incluses lorsqu’il y a suffisamment d’évidences de recherche indiquant de fortes données probantes (niveau 1a).

Une Revue systématique de la littérature sur l’efficacité des interventions en lien avec les fonctions exécutives (FE) post-AVC a été réalisée en janvier 2011 (SVP consulter l’article de Poulin, V., Korner-Bitensky, N., Dawson, D., & Bherer, L. (2012). Efficacy of executive function interventions after strokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More: a systematic reviewA systematic review is a summary of available research on a given topic that compares studies based on design and methods. It summarizes the findings of each, and points out flaws or potentially confounding variables that may have been overlooked. A critical analysis of each study is done in an effort to rate the value of its stated conclusions. The research findings are then summarized, and a conclusion is provided.
.Topics in StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Rehabilitation, 19(2), 158-171) et qui a été mis à jour en février 2013 et en août 2017 aux fins de ce module.

À ce jour, 15 ECR qui rencontraient les critères d’inclusion ont été inclus dans ce module Info-AVC (de ce nombre, six étaient des ECR de haute qualité, huit de qualité acceptable et un de faible qualité).

Avec les patients en phase aiguë de récupération post-AVC, les interventions liées aux FE incluaient l’entraînement par ordinateur ; cet entraînement s’est avéré plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats relatifs aux fonctions cognitives globales, l’attention sélective, la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe, de même que la mémoire de travail. Cependant, cet entraînement ne s’est pas avéré plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats liés à la fonction du lobe frontal, l’indépendance fonctionnelle, le raisonnement, la fluidité verbale et du langage, ainsi qu’aux habiletés visuo-constructives.

Avec les patients en phase chronique de récupération post-AVC, les interventions liées aux FE incluaient l’entraînement par ordinateur, l’utilisation de systèmes de téléavertisseur électronique, des entraînements stratégiques et le recours à la réalité virtuelle. L’entraînement par ordinateur s’est avéré plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats relatifs à l’attention, la santé perçue et la mémoire, mais pas ceux se rapportant aux fonctions cognitives, au raisonnement, au rendement occupationnel, à la vitesse du traitement de l’information et à l’attention complexe, ou à la qualité de vie. L’utilisation de systèmes de téléavertisseur électronique s’est avérée plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats relatifs à l’exécution de tâches. L’entraînement stratégique s’est avéré plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats relatifs à la formation de concept et à la flexibilité cognitive, mais pas ceux se rapportant aux activités de la vie domestique. Finalement, le recours à la réalité virtuelle s’est avéré plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats liés à l’attention de même qu’à la fluidité verbale et du langage, mais pas ceux se rapportant à la mémoire, à la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe, au raisonnement, à l’impact de l’AVC, ou aux habiletés visuo-spatiales.

Avec les patients en phase de récupération non spécifique à une période, les interventions liées aux FE incluaient l’approche cognitive orientée vers le rendement occupationnel quotidien (CO-OP), l’entraînement par ordinateur, les entraînements stratégiques, la gestion de la pression du temps, et le recours à la réalité virtuelle. L’approche CO-OP s’est avérée plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats relatifs à l’impact de l’AVC, mais pas ceux se rapportant aux déficits dysexécutifs, à la flexibilité cognitive, aux habitudes de vie, au rendement occupationnel, à la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe, ou à la mémoire de travail.

L’entraînement par ordinateur s’est avéré plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats liés à la négligence spatiale unilatérale, à la fonction du lobe frontal, à la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe, mais pas ceux se rapportant à l’humeur, aux fonctions cognitives, aux déficits dysexécutifs, à la flexibilité cognitive, aux habitudes de vie, au rendement occupationnel, ou à la mémoire de travail. Les entraînements stratégiques se sont avérés plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats relatifs à l’humeur, à la flexibilité cognitive, et à l’indépendance fonctionnelle, mais pas ceux se rapportant à l’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
. Quant à la gestion de la pression du temps, elle s’est avérée plus efficace que des interventions comparatives pour améliorer des résultats liés à l’acquisition d’informations ainsi qu’à la lenteur du processus mental, mais pas ceux se rapportant aux fonctions cognitives, à l’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
, à l’attention, à la fatigue, à l’indépendance fonctionnelle, à l’humeur, à la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe, à la qualité de vie, ou à la mémoire de travail. Finalement, le recours à la réalité virtuelle s’est avéré plus efficace qu’une intervention comparative pour améliorer des résultats relatifs à l’attention et à la mémoire de travail.

Tableau des résultats

Pour visualiser le tableau des résultats par auteurs (anglais seulement)

Résultats

Phase aiguë – Interventions sur ordinateurs

Attention sélective

Efficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur l’attention sélective de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. L’attention sélective des patients a été mesurée à 4 semaines (après l’intervention) par l’Attentive Matrices. Une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de l’entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur comparé à l’intervention simulée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer l’attention sélective de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Fluidité verbale / langage

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la fluidité verbale de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. La fluidité verbale des patients a été mesurée à 4 semaines (après l’intervention) par le Phonological Fluency and Semantic Fluency Tests. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer la fluidité verbale de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Fonctions cognitives

Efficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur les fonctions cognitives de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. Les fonctions cognitives ont été mesurées à 4 semaines (après l’intervention) par le Mini-Mental State Examination (MMSE). Une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de l’entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur comparé à l’intervention simulée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer les fonctions cognitives de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Fonction du lobe frontal

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la fonction du lobe frontal de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. La fonction du lobe frontal a été mesurée à 4 semaines (après l’intervention) par le Frontal Assessment Battery. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer la fonction du lobe frontal de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Habiletés de la construction visuelle

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur les habiletés de la construction visuelle de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. Les habiletés de la construction visuelle ont été mesurées à 4 semaines (après l’intervention) par le Rey-Osterrieth Figure Copy Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer les habiletés de la construction visuelle de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Indépendance fonctionnelle

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur l’indépendance fonctionnelle de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. L’indépendance fonctionnelle des patients a été mesurée à 4 semaines (après l’intervention) par la Mesure de l’indépendance fonctionnelle. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer l’indépendance fonctionnelle de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Mémoire de travail

Efficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la mémoire de travail de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. Les mesures de la mémoire ont été effectuées à 4 semaines (après l’intervention) et incluaient : 1) la mémoire épisodique (évaluée par le Rey Auditory Verbal Learning Test – RAVLT, rappel immédiat et rappel différé) ; 2) la mémoire verbale de travail (évaluée par le Digit Span Test) ; 3) la mémoire spatiale (évaluée par le Corsi’s Test) ; et 4) la mémoire logique (évaluée par le Logical Memory Test – rappel immédiat et rappel différé). Après l’intervention, une différence significative entre les groupes a été notée sur la mesure de la mémoire épisodique (RAVLT, rappel différé seulement) et de la mémoire logique (rappel immédiat et rappel différé), en faveur de l’entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur comparé à l’intervention simulée. Aucune différence significative entre les groupes n’a été relevée sur la mémoire verbale ou la mémoire spatiale.

Raisonnement

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur le raisonnement de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. Le raisonnement non-verbal des patients a été mesuré à 4 semaines (après l’intervention) par le Progressive Matrices 47. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer le raisonnement de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Vitesse du traitement de l’information et attention complexe

Efficace

Un ECR de haute qualité (Zucchella et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur, assisté par un thérapeute, ou une intervention simulée. La vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ont été mesurées à 4 semaines (après l’intervention) par le Trail Making Test A&B. Une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de l’entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur comparé à l’intervention simulée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement des fonctions exécutives sur ordinateur est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, une intervention simulée) pour améliorer la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase aiguë de récupération post-AVC.

Phase chronique – Interventions sur ordinateur

Attention

Efficace

Deux ECR de qualité acceptable (Westerberg et al., 2007 et Lundqvist et al., 2010) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur l’attention de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Le premier ECR de qualité acceptable (Westerberg et al., 2007) a assigné aléatoirement les patients pour recevoir, à domicile, un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière (groupe témoin). L’attention des patients a été mesurée à 5 semaines (après l’intervention) par le Stroop Interference Test et le Ruff 2&7 Test (attention sélective), de même que par le Paced Auditory Serial Attention Test (PASAT – Version A, attention soutenue et divisée). Une différence significative entre les groupes a été notée sur l’une des mesures de l’attention sélective (Ruff 2&7) et sur la mesure de l’attention soutenue et divisée (PASAT – Version A), en faveur de l’entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail comparé au groupe témoin.

Le second ECR de qualité acceptable de type croisé (Lundqvist et al., 2010) a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme d’entraînement de 5 semaines assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière. L’attention des patients a été mesurée au départ de l’étude, à 4 semaines (lors d’un suivi à court terme) et à 20 semaines (lors d’un suivi à long terme), par le PASAT et le Listening Span Task and Picture Span Task. Les différences significatives entre les groupes n’ont pas été documentées au sujet de l’attention.
Note : Les résultats combinés (c’est-à-dire au moment où les deux groupes ont reçu l’intervention) ont démontré une amélioration significative entre les mesures effectuées au départ de l’étude et celles effectuées aux deux temps de suivi.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail est plus efficace qu’aucune intervention particulière pour améliorer l’attention de patients en phase chronique de récupération post-AVC. De plus, un second ECR de qualité acceptable a noté une amélioration de l’attention suivant un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail.

Flexibilité cognitive

Évidence insuffisante

Un ECR de qualité acceptable (Lundqvist et al., 2010) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la flexibilité cognitive de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable de type croisé a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme d’entraînement de 5 semaines assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière. La flexibilité cognitive des patients a été mesurée au départ de l’étude, à 4 semaines (lors d’un suivi à court terme) et à 20 semaines (lors d’un suivi à long terme), par les sous-échelles Colour Word Interference Test Condition 4 et InhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
/Switching du Delis-Kaplan Executive Function System. Les différences significatives entre les groupes n’ont pas été documentées au sujet de la flexibilité cognitive.
Note : Les résultats combinés (c’est-à-dire au moment où les deux groupes ont reçu l’intervention) ont démontré une amélioration significative entre les mesures effectuées au départ de l’étude et celles effectuées aux deux temps de suivi.

Conclusion : Il y a des données scientifiques probantes insuffisantes (niveau 5) au sujet de l’efficacité d’une intervention sur ordinateur sur la flexibilité cognitive de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cependant, un ECR de qualité acceptable a noté une amélioration significative de la flexibilité cognitive suivant un programme d’entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail.

Mémoire

Efficace

Trois ECR de qualité acceptable (Westerberg et al., 2007 ; Lundqvist et al., 2010 et Lin et al., 2014) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la mémoire de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Le premier ECR de qualité acceptable (Westerberg et al., 2007) a assigné aléatoirement les patients pour recevoir, à domicile, un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière (groupe témoin). Les mesures de la mémoire ont été effectuées à 5 semaines (après l’intervention) et incluaient : 1) la mémoire auditive de travail (évaluée par le Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised NI (WAIS-R NI – Digit Span Test) ; 2) le rappel différé (évalué par le Claeson-Dahl Word List Test – Delayed Recall) ; et 3) la mémoire de travail visuo-spatiale (évaluée par le WAIS-R NI – Span Board Test). Après l’intervention, une différence significative entre les groupes a été notée sur la mesure de la mémoire auditive de travail (WAIS-R NI – Digit Span Test) et la mémoire de travail visuo-spatiale (WAIS-R NI – Span Board Test), en faveur de l’entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail comparé au groupe témoin.

Le second ECR de qualité acceptable de type croisé (Lundqvist et al., 2010) a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme d’entraînement de 5 semaines assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière. La mémoire de travail des patients a été mesurée au départ de l’étude, à 4 semaines (lors d’un suivi à court terme) et à 20 semaines (lors d’un suivi à long terme), par le WAIS-R NI – Span Board Test (avant, arrière). Les différences significatives entre les groupes n’ont pas été documentées au sujet de la mémoire.
Note : Les résultats combinés (c’est-à-dire au moment où les deux groupes ont reçu l’intervention) ont démontré une amélioration significative entre les mesures effectuées au départ de l’étude et celles effectuées aux deux temps de suivi.

Le troisième ECR de qualité acceptable (Lin et al., 2014) a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire et des fonctions exécutives ou aucune intervention particulière. La mémoire de travail des patients a été mesurée au départ de l’étude et à 10 semaines (après l’intervention) par le Wechsler Memory Scale (WMS – information, orientation, contrôle mental, mémoire logique, chiffres croissants et décroissants, reproduction visuelle, apprentissage par association, quotient de mémoire). Une différence significative intra-groupe a été notée sur les fonctions de la mémoire (WMS –contrôle mental, mémoire logique, chiffres croissants et décroissants, reproduction visuelle, apprentissage par association, quotient de mémoire) entre les résultats obtenus au départ de l’étude et ceux mesurés après l’intervention dans le groupe d’entraînement assisté par ordinateur de la mémoire et des fonctions exécutives (gains significatifs qui n’ont pas été relevés dans le groupe qui ne recevait aucune intervention particulière).

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement à domicile assisté par ordinateur de la mémoire de travail est plus efficace qu’aucune intervention particulière pour améliorer la mémoire de patients en phase chronique de récupération post-AVC. De plus, deux autres ECR de qualité acceptable ont noté une amélioration de la mémoire suivant un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail.

Perception de la santé cognitive

Efficace

Deux ECR de qualité acceptable (Westerberg et al., 2007 et Lundqvist et al., 2010) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la perception de la santé de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Le second ECR de qualité acceptable de type croisé (Lundqvist et al., 2010) a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme d’entraînement de 5 semaines assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière. La perception de la santé des patients a été mesurée au départ de l’étude et à 20 semaines (lors d’un suivi à long terme) par une Échelle visuelle analogue. Les différences significatives entre les groupes n’ont pas été documentées au sujet de la perception de la santé.
Note : Les résultats combinés (c’est-à-dire au moment où les deux groupes ont reçu l’intervention) ont démontré une amélioration significative entre la mesure effectuée au départ de l’étude et celle effectuée au moment du suivi.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement à domicile assisté par ordinateur de la mémoire de travail est plus efficace qu’aucune intervention particulière pour améliorer la perception de la santé de patients en phase chronique de récupération post-AVC. De plus, un second ECR de qualité acceptable a noté une amélioration de la perception de la santé suivant un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail.

Qualité de vie

Évidence insuffisante

Un ECR de qualité acceptable (Lundqvist et al., 2010) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la qualité de vie de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable de type croisé a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme d’entraînement de 5 semaines assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière. La qualité de vie des patients a été mesurée au départ de l’étude et à 20 semaines (lors d’un suivi à long terme) par l’EQ-5D. Les différences significatives entre les groupes n’ont pas été documentées au sujet de la qualité de vie.
Note : Les résultats combinés (c’est-à-dire au moment où les deux groupes ont reçu l’intervention) n’ont démontré aucune amélioration significative entre la mesure effectuée au départ de l’étude et celle effectuée au moment du suivi.

Conclusion : Il y a des données scientifiques probantes insuffisantes (niveau 5) au sujet de l’efficacité d’une intervention sur ordinateur sur la qualité de vie de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cependant, un ECR de qualité acceptable n’a noté aucune amélioration significative de la qualité de vie suivant un programme d’entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail.

Raisonnement

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Westerberg et al., 2007) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur le raisonnement de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients pour recevoir, à domicile, un entraînement assisté sur ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière (groupe témoin). Le raisonnement des patients a été mesuré à 5 semaines (après l’intervention) par le Raven’s Progressive Matrices. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Rendement occupationnel

Évidence insuffisante

Un ECR de qualité acceptable (Lundqvist et al., 2010) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur le rendement occupationnel de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable de type croisé a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme d’entraînement de 5 semaines assisté par ordinateur de la mémoire de travail ou aucune intervention particulière. Le rendement occupationnel des patients a été mesuré au départ de l’étude, à 4 semaines (lors d’un suivi à court terme) et à 20 semaines (lors d’un suivi à long terme), par les sous-échelles Rendement et Satisfaction de la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO). Les différences significatives entre les groupes n’ont pas été documentées au sujet du rendement occupationnel.
Note : Les résultats combinés (c’est-à-dire au moment où les deux groupes ont reçu l’intervention) ont démontré une amélioration significative entre les mesures effectuées au départ de l’étude et celles effectuées aux deux temps de suivi.

Conclusion : Il y a des données scientifiques probantes insuffisantes (niveau 5) au sujet de l’efficacité d’une intervention sur ordinateur sur le rendement occupationnel de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cependant, un ECR de qualité acceptable a noté une amélioration significative du rendement occupationnel suivant un programme d’entraînement assisté par ordinateur de la mémoire de travail.

Vitesse du traitement de l’information et attention complexe

Évidence insuffisante

Un ECR de qualité acceptable (Lin et al., 2014) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire et des fonctions exécutives ou aucune intervention particulière. La vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ont été mesurées au départ de l’étude et à 10 semaines (après l’intervention) par le Trail Making Test A & B. Les différences significatives entre les groupes n’ont pas été documentées au sujet de la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ; cependant, le groupe qui a reçu l’intervention sur ordinateur a démontré une amélioration significative sur l’une des mesures de la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe (Trail Making Test A) entre les résultats obtenus au départ de l’étude et ceux mesurés après l’intervention.

Conclusion : Il y a des données scientifiques probantes insuffisantes (niveau 5) au sujet de l’efficacité d’une intervention sur ordinateur sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cependant, un ECR de qualité acceptable a noté une amélioration significative de la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe suivant un entraînement assisté par ordinateur de la mémoire et des fonctions exécutives.

Phase chronique – Système de téléavertisseur

Exécution de tâches

Efficace

Un ECR de qualité acceptable (Fish et al., 2008) a examiné l’effet de l’utilisation d’un système de téléavertisseur électronique sur l’exécution de tâches de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable de type croisé a assigné aléatoirement les patients pour utiliser un système de téléavertisseur électronique ou un téléavertisseur à rappel différé (aucune utilisation). L’exécution de tâches a été mesurée en fonction du pourcentage de tâches terminées avec succès, à 7 semaines (après l’intervention), et au moment d’un suivi, 7 semaines après que les téléavertisseurs aient été retirés. Les deux groupes ont démontré des différences significatives entre les groupes lors de l’accomplissement de tâches terminées immédiatement après leur phase d’intervention respective ; les résultats se sont détériorés après la période de non-utilisation des téléavertisseurs.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant que l’utilisation d’un système de téléavertisseur électronique est plus efficace qu’une intervention comparative (aucune utilisation) pour améliorer, à court terme, l’exécution de tâches de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Phase chronique – Entraînement stratégique

Activités de la vie domestique (AVD)

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Man et al., 2006) a examiné l’effet d’un entraînement stratégique sur les activités de la vie domestique (AVD) de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement stratégique en ligne (sous la forme de vidéoconférences), un entraînement autodirigé assisté par ordinateur, un entraînement en face-à-face dirigé par un thérapeute ou aucun entraînement particulier. Les AVD des patients ont été mesurées au départ de l’étude et après 20 séances d’intervention (sur 2 mois) par une version chinoise du Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement stratégique sous la forme d’un entraînement interactif en ligne, d’un entraînement autodirigé assisté par ordinateur ou d’un entraînement en face-à-face dirigé par un thérapeute n’est pas plus efficace qu’aucun entraînement particulier pour améliorer les AVD de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Flexibilité cognitive (auto-perçue)

Efficace

Un ECR de qualité acceptable (Man et al., 2006) a examiné l’effet d’un entraînement stratégique sur la flexibilité cognitive de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement stratégique en ligne (sous la forme de vidéoconférences), un entraînement autodirigé assisté par ordinateur, un entraînement en face-à-face dirigé par un thérapeute ou aucun entraînement particulier. La flexibilité cognitive auto-perçue a été mesurée au départ de l’étude et après 20 séances d’intervention (sur 2 mois) par le Problem-solving“Goal-directed cognitive activity that arises in situations for which no response is immediately apparent or available” (Luria, 1966; as cited in (Rath et al., 2004))
Self-Efficacy Scale. Après l’intervention, une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de l’entraînement en face-à-face dirigé par un thérapeute comparé à l’entraînement stratégique en ligne et à l’entraînement autodirigé assisté par ordinateur.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement en face-à-face dirigé par un thérapeute est plus efficace que des interventions comparatives (ici, un entraînement stratégique interactif en ligne et un entraînement autodirigé assisté par ordinateur) pour améliorer la flexibilité cognitive auto-perçue de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Habileté à la formation de concept

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Man et al., 2006) a examiné l’effet d’un entraînement stratégique sur l’habileté à la formation de concept de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un entraînement stratégique en ligne (sous la forme de vidéoconférences), un entraînement autodirigé assisté par ordinateur, un entraînement en face-à-face dirigé par un thérapeute ou aucun entraînement particulier. L’habileté à la formation de concept a été mesurée au départ de l’étude et après 20 séances d’intervention (sur 2 mois) par le Category Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement stratégique sous la forme d’un entraînement interactif en ligne, d’un entraînement autodirigé assisté par ordinateur ou d’un entraînement en face-à-face dirigé par un thérapeute n’est pas plus efficace qu’aucun entraînement particulier pour améliorer l’habileté à la formation de concept de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Phase chronique – Réalité virtuelle

Attention

Efficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur l’attention de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. L’attention des patients a été mesurée de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par l’Addenbrooke Cognitive Examination (ACE – Attention). Une différence significative entre les groupes a été notée en faveur du programme de réadaptation par réalité virtuelle comparé à la réadaptation cognitive habituelle.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer l’attention de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Fluidité verbale / langage

Efficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur la fluidité verbale et du langage de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. La fluidité verbale et du langage a été mesurée de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par l’Addenbrooke Cognitive Examination (ACE – Fluidité, Langage). Une différence significative entre les groupes a été notée sur le score de Fluidité seulement, en faveur du programme de réadaptation par réalité virtuelle comparé à la réadaptation cognitive habituelle.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer la fluidité verbale de patients en phase chronique de récupération post-AVC.
Note : Aucune différence significative entre les groupes n’a été relevée sur le score du Langage.

Fonctions cognitives

Efficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur les fonctions cognitives de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. Les fonctions cognitives des patients ont été mesurées de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par l’Addenbrooke Cognitive Examination (ACE – Score total) et le Mini-Mental State Examination (MMSE). Une différence significative entre les groupes a été notée sur les deux mesures des fonctions cognitives en faveur du programme de réadaptation par réalité virtuelle comparé à la réadaptation cognitive habituelle.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer les fonctions cognitives de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Habiletés visuospatiales

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur les habiletés visuospatiales de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. Les habiletés visuospatiales des patients ont été mesurées de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par le Addenbrooke Cognitive Examination (ACE –Visuospatial). Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer les habiletés visuospatiales de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Impact de l’AVC

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur l’impact de l’AVC de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. L’impact de l’AVC a été mesuré de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par la Stroke Impact Scale. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer l’impact de l’AVC de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Mémoire

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur la mémoire de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. La mémoire des patients a été mesurée de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par l’Addenbrooke Cognitive Examination (ACE – Mémoire). Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer la mémoire de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Raisonnement

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur le raisonnement de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. Le raisonnement logique et séquentiel des patients a été mesuré de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par le WAIS III Picture Arrangement. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer le raisonnement de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Vitesse du traitement de l’information et attention complexe

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Faria et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation par réalité virtuelle (RV) sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase chronique de récupération post-AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients pour recevoir un programme de réadaptation par réalité virtuelle ou la réadaptation cognitive habituelle. La vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ont été mesurées de 4 à 6 semaines (après l’intervention) par le Trail Making Test A & B. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un programme de réadaptation par réalité virtuelle n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation cognitive habituelle) pour améliorer la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase chronique de récupération post-AVC.

Phase de récupération non spécifique à une période - Approche cognitive orientée vers le rendement occupationnel quotidien (CO-OP)

Déficits dysexécutifs

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’un traitement utilisant l’approche CO-OP sur les déficits dysexécutifs de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur. Les déficits dysexécutifs des patients ont été mesurés à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le Dysexecutive Questionnaire. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un traitement utilisant l’approche CO-OP n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur) pour améliorer les déficits dysexécutifs de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section Interventions sur ordinateur ci-dessous.

Flexibilité cognitive

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’un traitement utilisant l’approche CO-OP sur la flexibilité cognitive de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur. La flexibilité cognitive des patients a été mesurée à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) Colour-Word Interference Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un traitement utilisant l’approche CO-OP n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur) pour améliorer la flexibilité cognitive de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section Interventions sur ordinateur ci-dessous.

Habitudes de vie

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’un traitement utilisant l’approche CO-OP sur les habitudes de vie de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur. Les habitudes de vie des patients ont été mesurées à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par la Mesure des habitudes de vies (Mhavie). Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un traitement utilisant l’approche CO-OP n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur) pour améliorer les habitudes de vie de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section Interventions sur ordinateur ci-dessous.

Impact de l’AVC

Efficace

Un ECR de qualité acceptable (Wolf et al., 2016) a examiné l’effet de la réadaptation cognitive utilisant l’approche CO-OP sur l’impact de l’AVC de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou l’ergothérapie habituelle. L’impact de l’AVC a été mesuré au départ de l’étude, à 10 semaines (après l’intervention) et à 3 mois (au moment d’un suivi), par la Stroke Impact Scale (SIS – AVQ, Mobilité, Fonction de la main, Force, Rétablissement, Mémoire, Émotion, Communication, Physique). Des changements ont été notés entre les résultats obtenus au départ de l’étude et ceux mesurée après l’intervention révélant une ampleur modérée de l’effet sur la plupart des mesures de l’impact de l’AVC (SIS – AVQ, Fonction de la main, Force, Rétablissement, Mémoire, Émotion, Communication, Physique) en faveur de l’approche CO-OP comparé à l’ergothérapie habituelle. Lors du suivi, une ampleur allant de modérée à large de l’effet a été notée sur deux des mesures de l’impact de l’AVC (SIS – Fonction de la main et Communication), toujours en faveur de l’approche CO-OP comparé à l’ergothérapie habituelle.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un traitement utilisant l’approche CO-OP n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur) pour améliorer le rendement occupationnel de patients ayant subi un AVC.

Mémoire de travail

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’un traitement utilisant l’approche CO-OP sur la mémoire de travail de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur. La mémoire de travail des patients a été mesurée à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le Wechsler Adult Intelligence Scale-IV (WAIS-IV) Digit Span. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un traitement utilisant l’approche CO-OP n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur) pour améliorer la mémoire de travail de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section Interventions sur ordinateur ci-dessous.

Rendement occupationnel

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’un traitement utilisant l’approche CO-OP sur le rendement occupationnel de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur. Le rendement occupationnel des patients a été mesuré à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO – Rendement et Satisfaction pour les tâches entraînées et non-entraînées/cotations des proches) et le Self-Efficacy Scale for Performing Life Activities Post-Stroke. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.
Note : Le groupe CO-OP a cependant démontré une amélioration significative intra-groupe sur la plupart des sous-échelles de la MCRO (Rendement et Satisfaction – Tâches entraînées et non-entraînées), de même que sur le Self-Efficacy Scale for Performing Life Activities Post-Stroke, et ce aux deux temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un traitement utilisant l’approche CO-OP n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur) pour améliorer le rendement occupationnel de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section Interventions sur ordinateur ci-dessous.

Vitesse du traitement de l’information et attention complexe

Contradictoire

Deux ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016 et Wolf et al., 2016) ont examiné l’effet d’un traitement utilisant l’approche CO-OP sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients ayant subi un AVC.

Le premier ECR partiel de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur. La vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ont été mesurées à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le Trail Making Test A&B. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Le second ECR de qualité acceptable (Wolf et al., 2016) a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post-AVC pour recevoir un traitement utilisant l’approche CO-OP ou l’ergothérapie habituelle. La vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ont été mesurées au départ de l’étude, à 10 semaines (après l’intervention) et à 3 mois (au moment d’un suivi), par le Delis-Kaplan Executive Function System Trail Making Test. Des changements ont été notés entre les résultats obtenus au départ de l’étude et ceux mesurée après l’intervention et lors du suivi révélant une ampleur modérée de l’effet en faveur de l’approche CO-OP comparé à l’ergothérapie habituelle.

Conclusion : Il y a des données probantes contradictoires (niveau 4) au sujet de l’efficacité de l’approche CO-OP sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients ayant subi un AVC. Tandis qu’un premier ECR partiel de qualité acceptable indique qu’un traitement de 8 semaines utilisant l’approche CO-OP n’est pas plus efficace qu’un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur pour améliorer la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase subaiguë et chronique post-AVC, un second ECR de qualité acceptable a indiqué qu’un traitement de 10 semaines utilisant l’approche CO-OP est plus efficace que l’ergothérapie habituelle pour améliorer la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase aiguë et subaiguë post-AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section Interventions sur ordinateur ci-dessous.

Phase de récupération non spécifique à une période – Interventions sur ordinateur

Déficits dysexécutifs

Inefficace

Deux ECR de qualité acceptable (Akerlund et al., 2013 et (Poulin et al., 2016) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur les déficits dysexécutifs de patients ayant subi un AVC.

Le second ECR partiel de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou un traitement utilisant l’approche CO-OP. Les déficits dysexécutifs des patients ont été mesurés à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le Dysexecutive Questionnaire. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Flexibilité cognitive

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la flexibilité cognitive de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou un traitement utilisant l’approche CO-OP. La flexibilité cognitive des patients a été mesurée à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) Colour-Word Interference Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un traitement utilisant l’approche CO-OP) pour améliorer la flexibilité cognitive de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section CO-OP ci-dessus.

Fonctions cognitives

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Prokopenko et al., 2013) et un ECR de qualité acceptable (Akerlund et al., 2013) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur les fonctions cognitives de patients ayant subi un AVC.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle) pour améliorer les fonctions cognitives de patients en phase aiguë et subaiguë de récupération post-AVC. Cependant, un ECR de qualité acceptable a indiqué qu’un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur combiné à la réadaptation habituelle est plus efficace que la réadaptation habituelle seule pour améliorer les fonctions cognitives de patients en phase subaiguë et chronique de récupération post-AVC.
Note : Des différences au niveau du type et de la durée des interventions, de même qu’au niveau des instruments de mesure, peuvent expliquer l’écart entre les résultats obtenus par ces deux études.

Fonction du lobe frontal

Efficace

Un ECR de haute qualité (Prokopenko et al., 2013) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la fonction du lobe frontal de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post AVC pour recevoir un entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou la réadaptation habituelle. La fonction du lobe frontal a été mesurée à 2 semaines (après l’intervention) par le Frontal Assessment Battery. Une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de l’entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur comparé à la réadaptation habituelle.

Habitudes de vie

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur les habitudes de vie de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou un traitement utilisant l’approche CO-OP. Les habitudes de vie des patients ont été mesurées à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par la Mesure des habitudes de vie (Mhavie). Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un traitement utilisant l’approche CO-OP) pour améliorer les habitudes de vie de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section CO-OP ci-dessus.

Humeur

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Prokopenko et al., 2013) et un ECR de qualité acceptable (Akerlund et al., 2013) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur l’humeur de patients ayant subi un AVC.

L’ECR de haute qualité (Prokopenko et al., 2013) a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post AVC pour recevoir un entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou la réadaptation habituelle. L’humeur des patients a été mesurée à 2 semaines (après l’intervention) par la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS – Anxiety, DepressionIllness involving the body, mood, and thoughts, that affects the way a person eats and sleeps, the way one feels about oneself, and the way one thinks about things. A depressive disorder is not the same as a passing blue mood or a sign of personal weakness or a condition that can be wished away. People with a depressive disease cannot merely “pull themselves together” and get better. Without treatment, symptoms can last for weeks, months, or years. Appropriate treatment, however, can help most people with depression.
). Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée.

L’ECR de qualité acceptable (Akerlund et al., 2013) a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur combiné à la réadaptation habituelle ou la réadaptation habituelle seule. L’anxiété et la dépression des patients ont été mesurées après l’intervention (à 1 semaine après l’entraînement de 5 semaines) et lors de suivis à 18 et 24 semaines, par la HADS – Anxiety, DepressionIllness involving the body, mood, and thoughts, that affects the way a person eats and sleeps, the way one feels about oneself, and the way one thinks about things. A depressive disorder is not the same as a passing blue mood or a sign of personal weakness or a condition that can be wished away. People with a depressive disease cannot merely “pull themselves together” and get better. Without treatment, symptoms can last for weeks, months, or years. Appropriate treatment, however, can help most people with depression.
. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée sur l’anxiété, à aucun des temps de mesure. Après l’intervention, une différence significative entre les groupes a été notée sur la dépression en faveur de l’entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur combiné à la réadaptation habituelle comparé à la réadaptation habituelle seule (groupe témoin 1 : voir la note ci-dessous). Cette différence ne s’est toutefois pas maintenue au moment des mesures de suivis.
Note : Les participants du groupe témoin se sont vus offrir, à la fin de l’étude, un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur, et les résultats ont été analysés en comparant ceux qui ont accepté de recevoir l’intervention (groupe t1) et ceux qui l’ont refusé (groupe t2). Au départ de l’étude, les résultats ont démontré que les participants du groupe t1 présentaient des symptômes significativement plus dépressifs comparés à ceux du groupe t2.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité et d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle seule) pour améliorer l’humeur de patients ayant subi un AVC.

Mémoire de travail

Inefficace

Deux ECR de qualité acceptable (Akerlund et al., 2013 et (Poulin et al., 2016) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la mémoire de travail de patients ayant subi un AVC.

Le premier ECR de qualité acceptable (Akerlund et al., 2013) a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur combiné à la réadaptation habituelle ou la réadaptation habituelle seule. La mémoire de travail des patients a été mesurée au départ de l’étude, après l’intervention (à 1 semaine après l’entraînement de 5 semaines) et lors de suivis à 18 et 24 semaines, par le Wechsler Adult Intelligence Scale-III NI (Digit Span: chiffres croissants, décroissants, par saut ; Span Board: croissants, décroissants, par saut ; score échelonné de la mémoire de travail). Après l’intervention, aucune différence significative entre les groupes n’a été notée sur aucune des mesures. Lors du suivi de 18 semaines seulement, une différence significative entre les groupes a été relevée par rapport à la mesure du départ de l’étude sur deux sous-échelles de la mémoire de travail (WAIS III NI – Digit Span chiffres croissants et décroissants), en faveur de l’entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur combiné à la réadaptation habituelle comparé à la réadaptation habituelle seule.

Le second ECR partiel de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou un traitement utilisant l’approche CO-OP. La mémoire de travail des patients a été mesurée à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le WAIS-IV Digit Span. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant de deux ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur n’est pas plus efficace que des interventions comparatives (ici, la réadaptation habituelle seule ou un traitement utilisant l’approche CO-OP) pour améliorer la mémoire de travail de patients ayant subi un AVC. Cependant, lors de l’un de ses suivis, un des ECR de qualité acceptable a relevé une différence significative entre les groupes sur deux sous-échelles de la mémoire de travail en faveur de l’entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur combiné à la réadaptation habituelle comparé à la réadaptation habituelle seule.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section CO-OP ci-dessus.

Négligence spatiale unilatérale

Efficace

Un ECR de haute qualité (Prokopenko et al., 2013) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la négligence spatiale unilatérale (NSU) de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post AVC pour recevoir un entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou la réadaptation habituelle. La NSU a été mesurée à 2 semaines (après l’intervention) par le Clock Drawing Test. Une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de l’entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur comparé à la réadaptation habituelle.

Rendement occupationnel

Inefficace

Un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur le rendement occupationnel de patients ayant subi un AVC. Cet ECR partiel de qualité acceptable a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou un traitement utilisant l’approche CO-OP. Le rendement occupationnel des patients a été mesuré à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO – Rendement et Satisfaction pour les tâches entraînées et non-entraînées / cotation par les proches) et le Self-Efficacy Scale for Performing Life Activities Post-Stroke. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2a) provenant d’un ECR de qualité acceptable indiquant qu’un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un traitement utilisant l’approche CO-OP) pour améliorer le rendement occupationnel de patients ayant subi un AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section CO-OP ci-dessus.

Vitesse du traitement de l’information et attention complexe

Efficace

Un ECR de haute qualité (Prokopenko et al., 2013) et un ECR de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) ont examiné l’effet d’une intervention sur ordinateur sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients ayant subi un AVC.

L’ECR partiel de qualité acceptable (Poulin et al., 2016) a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post-AVC pour recevoir un entraînement de la mémoire de travail assisté par ordinateur ou un traitement utilisant l’approche CO-OP. La vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ont été mesurées à 8 semaines (après l’intervention) et un mois plus tard (au moment d’un suivi) par le Trail Making Test A&B. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée, à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement de l’attention et de la mémoire de travail assisté par ordinateur est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle) pour améliorer la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase aiguë et subaiguë post AVC. Cependant, un ECR de qualité acceptable n’a indiqué aucune différence significative entre les groupes sur l’attention chez des patients en phase subaiguë et chronique post-AVC.
Note : L’étude de Poulin et al. (2016) est également examiné dans la section CO-OP ci-dessus.

Phase de récupération non spécifique à une période – Entraînement stratégique

Flexibilité cognitive

Efficace

Un ECR de haute qualité (Skidmore et al., 2015a) a examiné l’effet d’un entraînement stratégique utilisant la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO) sur la flexibilité cognitive de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post-AVC pour recevoir un entraînement stratégique utilisant la MCRO ou un entraînement de l’attention durant leur séjour d’hospitalisation (approximativement de 1 à 3 semaines). La flexibilité cognitive des patients a été mesurée à 3 et à 6 mois après l’admission dans l’étude par la sous-échelle Flexibilité cognitive du Delis-Kaplan Executive Functioning System (D-KEFS) Color Word Interference Test. Une différence significative entre les groupes a été notée aux deux temps de mesure en faveur de l’entraînement stratégique utilisant la MCRO comparé à l’entraînement de l’attention.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement stratégique utilisant le COPM est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de l’attention) pour améliorer la flexibilité cognitive de patients en phase aiguë et subaiguë de récupération post-AVC.

Humeur

Efficace

Une analyse secondaire (Skidmore et al., 2015b) de l’ECR de haute qualité de Skidmore et al. (2015a) a examiné l’effet d’un entraînement stratégique utilisant la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO) sur l’apathie de patients ayant subi un AVC. L’ECR de haute qualité (Skidmore et al., 2015a) a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post-AVC pour recevoir un entraînement stratégique utilisant la MCRO ou un entraînement de l’attention durant leur séjour d’hospitalisation (approximativement de 1 à 3 semaines). L’apathie des patients a été mesurée à 3 et à 6 mois après l’admission dans l’étude par l’Apathy Evaluation Scale. Une différence significative entre les groupes a été notée seulement lors de la mesure à 3 mois après l’admission, en faveur de l’entraînement stratégique utilisant la MCRO comparé à l’entraînement de l’attention.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement stratégique utilisant la MCRO est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de l’attention) pour améliorer l’apathie de patients en phase aiguë et subaiguë de récupération post-AVC.

Indépendance fonctionnelle

Efficace

Un ECR de haute qualité (Skidmore et al., 2015a) a examiné l’effet d’un entraînement stratégique utilisant la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO) sur l’indépendance fonctionnelle de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post-AVC pour recevoir un entraînement stratégique utilisant la MCRO ou un entraînement de l’attention durant leur séjour d’hospitalisation (approximativement de 1 à 3 semaines). L’indépendance fonctionnelle des patients a été mesurée à 3 et à 6 mois après l’admission dans l’étude par la Mesure de l’indépendance fonctionnelle. Une différence significative entre les groupes a été notée aux deux temps de mesure en faveur de l’entraînement stratégique utilisant la MCRO comparé à l’entraînement de l’attention.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement stratégique utilisant la MCRO est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de l’attention) pour améliorer l’indépendance fonctionnelle de patients en phase aiguë et subaiguë de récupération post-AVC.

Inhibition

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Skidmore et al., 2015a) a examiné l’effet d’un entraînement stratégique utilisant la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO) sur l’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase aiguë et subaiguë post-AVC pour recevoir un entraînement stratégique utilisant la MCRO ou un entraînement de l’attention durant leur séjour d’hospitalisation (approximativement de 1 à 3 semaines). L’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
des patients a été mesurée à 3 et à 6 mois après l’admission dans l’étude par la sous-échelle InhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
du Delis-Kaplan Executive Functioning System (D-KEFS) Color Word Interference Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement stratégique utilisant la MCRO n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, un entraînement de l’attention) pour améliorer l’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
de patients en phase aiguë et subaiguë de récupération post-AVC.

Phase de récupération non spécifique à une période – Gestion de la pression du temps

Acquisition d’informations

Efficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur l’acquisition d’informations de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. L’acquisition d’informations des patients a été mesurée après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par l’évaluation des tâches pour acquérir de l’information (nombre de stratégies utilisées, score de reproduction). Après l’intervention, une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de l’entraînement de la gestion de la pression du temps comparé à la réadaptation habituelle. Cette différence ne s’est toutefois pas maintenue au moment de la mesure de suivis.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement de la gestion de la pression du temps est plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle) pour améliorer l’acquisition d’informations de patients en phase subaiguë et chronique de récupération post-AVC.

Fatigue

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur la fatigue de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. La fatigue des patients a été mesurée après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par la Fatigue Severity Scale. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Fonctions cognitives

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur les fonctions cognitives de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. Les déficits cognitifs des patients ont été mesurés après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par le Symbol Digit Modalities Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Humeur

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur l’humeur de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. La dépression des patients a été mesurée après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par la Center for Epidemiologic Studies Depression Scale. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Indépendance fonctionnelle

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur l’indépendance fonctionnelle de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. L’indépendance fonctionnelle des patients a été mesurée après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par l’Indice de Barthel. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement de la gestion de la pression du temps n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle) pour améliorer l’indépendance fonctionnelle de patients en phase subaiguë et chronique de récupération post-AVC.

Inhibition / attention

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur l’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
et l’attention de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. L’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
et l’attention des patients ont été mesurées après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par la Stroop Color Word Task. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement de la gestion de la pression du temps n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle) pour améliorer l’inhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
et l’attention de patients en phase subaiguë et chronique de récupération post-AVC.

Lenteur du processus mental

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur la lenteur du processus mental de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. La vitesse du processus mental des patients a été mesurée après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par le Mental Slowness Observation Test (MSOT – nombre de stratégies utilisées, nombre d’éléments correct, temps), et la perception des conséquences sur la lenteur du processus mental a été mesurée par le Mental Slowness Questionnaire. Après l’intervention, aucune différence significative entre les groupes n’a été notée sur aucune des mesures. Lors du suivi, une différence significative entre les groupes a été relevée sur l’une des mesures de la vitesse du processus mental (MSOT –temps), en faveur de l’entraînement de la gestion de la pression du temps comparé à la réadaptation habituelle.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement de la gestion de la pression du temps n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle) pour améliorer la vitesse du processus mental de patients en phase subaiguë et chronique de récupération post-AVC. Cependant, des bénéfices à long terme ont été relevés suivant un entraînement de la gestion de la pression du temps comparé à la réadaptation habituelle.

Mémoire de travail

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur la mémoire de travail de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. La mémoire de travail des patients a été mesurée après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par le Rey Auditory Verbal Learning Test et le Paced Auditory Serial Addition Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée sur aucune des mesures, à aucun des temps de mesure.

Qualité de vie

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur la qualité de vie de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. La qualité de vie des patients a été mesurée après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par l’EuroQol-5D. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Vitesse du traitement de l’information et attention complexe

Inefficace

Un ECR de haute qualité (Winkens et al., 2009) a examiné l’effet d’un entraînement de la gestion de la pression du temps sur la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de haute qualité a assigné aléatoirement les patients en phase subaiguë et chronique post AVC pour recevoir un entraînement de la gestion de la pression du temps ou la réadaptation habituelle. La vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe ont été mesurées après 10 heures de traitement (après l’intervention) et à 3 mois (lors d’un suivi) par le Trail Making A & B Test. Aucune différence significative entre les groupes n’a été notée à aucun des temps de mesure.

Conclusion : Il y a des données probantes modérées (niveau 1b) provenant d’un ECR de haute qualité indiquant qu’un entraînement de la gestion de la pression du temps n’est pas plus efficace qu’une intervention comparative (ici, la réadaptation habituelle) pour améliorer la vitesse du traitement de l’information et l’attention complexe de patients en phase subaiguë et chronique de récupération post-AVC.

Phase de récupération non spécifique à une période – Réalité virtuelle

Attention

Efficace

Un ECR de faible qualité (Gamito et al., 2017) a examiné l’effet de la réadaptation utilisant la réalité virtuelle sur l’attention de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de faible qualité a assigné aléatoirement les patients (la phase de récupération post-AVC n’a pas été spécifiée) pour recevoir une réadaptation cognitive immédiate utilisant la réalité virtuelle ou une réadaptation cognitive reportée utilisant la réalité virtuelle (aucune intervention). L’attention des patients a été mesurée de 4 à 6 semaines après l’intervention par le Toulouse-Pieron Test (Efficacité du travail). Une différence significative entre les groupes a été notée en faveur de la réadaptation cognitive utilisant la réalité virtuelle comparée à aucune intervention.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2b) provenant d’un ECR de faible qualité indiquant que la réadaptation cognitive utilisant la réalité virtuelle est plus efficace qu’aucune intervention pour améliorer l’attention de patients en phase de récupération post-AVC.

Mémoire de travail

Efficace

Un ECR de faible qualité (Gamito et al., 2017) a examiné l’effet de la réadaptation utilisant la réalité virtuelle sur la mémoire de travail de patients ayant subi un AVC. Cet ECR de faible qualité a assigné aléatoirement les patients (la phase de récupération post-AVC n’a pas été spécifiée) pour recevoir une réadaptation cognitive immédiate utilisant la réalité virtuelle ou une réadaptation cognitive reportée utilisant la réalité virtuelle (aucune intervention). La mémoire de travail des patients a été mesurée de 4 à 6 semaines après l’intervention par la Wechsler Memory Scale (WMS – score total) et le Rey-Osterrieth Complex Figure (ROCF – Rappel immédiat). Une différence significative entre les groupes a été notée sur l’une des mesures de la mémoire de travail (WMS – score total), en faveur de la réadaptation cognitive utilisant la réalité virtuelle comparée à aucune intervention.

Conclusion : Il y a des données probantes limitées (niveau 2b) provenant d’un ECR de faible qualité indiquant que la réadaptation cognitive utilisant la réalité virtuelle est plus efficace qu’aucune intervention pour améliorer la mémoire de travail de patients en phase de récupération post-AVC.

Comment faire - clinicien

Auteurs : Valérie Poulin, Nicol Korner-Bitensky, Annabel McDermott, Deirdre Dawson & Tatiana Ogourtsova

Module d’apprentissage en ligne des Fonctions exécutives

Veuillez consulter notre Module d’apprentissage en ligne sur les fonctions exécutives :

https://strokengine.ca/fr/ressources/apprentissage-en-ligne/fonctions-executives-module-auto-apprentissage/

Qu’est-ce que les fonctions exécutives (FE) ?

Les fonctions exécutives font référence aux « fonctions cognitives de haut niveau qui assurent le contrôle et la direction des fonctions de niveau inférieur, plus automatiques » (Stuss, 2009, p. 8) et englobent les processus cognitifs, notamment :

InitiationThe ability to spontaneously start a task or activity (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
,
Planification,
Séquençage,
Résolution de problèmes,
Monitoring“The process of checking the task over time for ‘quality control’ and the adjustment of behavior” (Stuss, 2009, p. 9-10)
,
InhibitionThe ability to suppress automatic actions that are inappropriate in a given context that interfere with a certain behavior (Grieve & Gnanasekaran, 2008)
,
Mémoire de travail
Attention partagée,
Flexibilité,
Jugement et prise de décision
(Anderson, 2008 ; Godefroy & Stuss, 2007 ; Lezak, 1989 ; Stuss, 2009).

Quelles parties du cerveau sont impliquées dans les FE ?

Les lobes frontaux du cerveau, en particulier le cortex préfrontal (c’est-à-dire la partie des lobes frontaux située juste derrière le front), sont connus pour être fortement impliqués dans le fonctionnement exécutif (Stuss, 2009). Les fonctions exécutives peuvent également être altérées par des lésions cérébrales diffuses et diverses déconnexions de réseaux résultant de lésions de la substance blanche ou de l’altération d’autres régions du cerveau (Stuss et al., 2002).

Veuillez consulter le site web suivant pour plus d’informations sur l’anatomie du cerveau (y compris des images des lobes cérébraux) :

http://thebrain.mcgill.ca/flash/d/d_01/d_01_cr/d_01_cr_ana/d_01_cr_ana.html