Incontinence urinaire

Introduction

L’incontinence urinaire (IU) se définit comme la perte involontaire d’urine ou l’impossibilité de retenir l’urine assez longtemps pour se rendre aux toilettes. Malheureusement, l’apparition de l’incontinence urinaire après un accident vasculaire cérébral (AVC) est courante. La prévalence de l’incontinence urinaire post-AVC se situe entre 37 et 79 % dans les jours et les semaines qui suivent l’accident. Avec le temps, un grand nombre de personnes ayant subi un AVC retrouvent la maîtrise de leur vessie. Toutefois, un tiers d’entre elles demeurent incontinentes un an après l’AVC.

Les causes de l’incontinence urinaire post-AVC sont multiples. L’IU peut découler d’une ischémie ou d’un œdème cérébral ayant affecté les centres corticaux de la miction. Alternativement, les altérations de la conscience, les difficultés cognitives ou de langage, les pertes sensorielles et motrices peuvent également affecter l’hygiène personnelle – en dépit d’une vessie qui fonctionne normalement. Une toux fréquente chez des individus qui présentent une dysphagie post-AVC peut également aggraver l’incontinence urinaire. En outre, certains médicaments, un état dépressif, la constipation, des conditions pré-morbides telles que des neuropathies périphériques dues au diabète, une incontinence urinaire préalable ainsi que des facteurs environnementaux qui rendent l’hygiène personnelle précaire – ou une combinaison de ces facteurs – augmenteront la probabilité de rencontrer une incontinence post-AVC.

Dans la plupart des cas, l’IU peut être traitée avec succès. Les traitements de l’IU prennent divers aspects et comprennent les approches comportementales, pharmacologiques et chirurgicales ainsi que l’utilisation de produits absorbants ou d’appareils servant à recueillir l’urine. La présente revue se concentre sur les interventions comportementales ; le traitement de première ligne pour l’IU. Les interventions comportementales spécifiques au traitement de l’IU secondaire aux troubles vésicaux sont :

• la miction selon un horaire établi : programme d’assistance aux mictions à intervalle régulier ;
• les programmes d’incitation à la miction : approches visant à réapprendre aux personnes à répondre à leurs besoins mictionnels par des incitations et du renforcement positif donné par un aidant ;
• la rééducation vésicale avec suppression de l’impériosité : enseignement portant sur les mécanismes sous-jacents de la continence et de l’incontinence, mictions à heure fixe et stratégies de maîtrise de l’impériosité ;
• les exercices des muscles du plancher pelvien : programme de contractions volontaires répétées des muscles du plancher pelvien ;
• la rééducation vésicale avec suppression de l’impériosité en combinaison avec les exercices des muscles du plancher pelvien ;
• les approches compensatoires (fonctionnelles) de réadaptation des troubles neurologiques : approches de réadaptation privilégiant l’optimisation de la fonction générale d’un individu présentant un AVC;
• la Neurostimulation électrique transcutanée (TENS) : neurostimulation électrique transcutanée du plancher pelvien avec des électrodes

Information aux patients/familles

Auteurs : Chantale Dumoulin, PhD PT; Geoffroy Hubert Lic. K; Geneva Zaino, BSc PT

Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?

L’incontinence urinaire (IU) est l’incapacité chez une personne à retenir son urine. Il lui est alors difficile de se rendre à temps aux toilettes.
Lorsque vous mangez ou buvez, le liquide est absorbé dans le sang. Les reins filtrent le sang et se débarrassent des résidus en les transformant en urine. Des conduits spéciaux appelés “uretères” (ureter, dans le schéma ci-contre) transportent ces déchets jusqu’à la vessie.

La vessie est un sac musculaire qui sert de réservoir pour emmagasiner l’urine. Lorsque votre vessie est pleine, votre cerveau émet le signal qu’il est temps d’aller aux toilettes. Une fois arrivé aux toilettes, votre cerveau fait deux choses pour vous permettre d’uriner :

1. Il ordonne aux muscles de la vessie de se contracter pour faire sortir l’urine.
2. Il ordonne aux muscles du sphincter urétral et du plancher pelvien de se détendre.

On peut comparer le sphincter urétral et les muscles du plancher pelvien à un robinet qui contrôle l’urine. Ensemble, le sphincter urétral et le plancher pelvien se resserrent pour retenir l’urine et se relâchent pour la laisser s’échapper. L’IU se produit lorsque les muscles de la vessie se contractent de manière incontrôlée ou quand le sphincter et les muscles du plancher pelvien se relâchent avant que la personne arrive aux toilettes.

L’incontinence urinaire est-elle fréquente après un AVC ?

L’incontinence urinaire résultant d’un accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème courant. Entre 37 et 79 % des personnes qui subissent un AVC connaissent un certain degré d’incontinence urinaire dans les jours ou les semaines qui suivent. Avec le temps, un grand nombre de ces personnes retrouvent la maîtrise de leur vessie. Toutefois, un bon 30 % d’entre elles demeurent incontinentes un an après l’AVC.

Qu’est-ce qui cause l’incontinence urinaire après un AVC ?

Les causes de l’incontinence urinaire post-AVC sont multiples :

• La difficulté à retenir l’urine peut être le résultat direct de l’AVC. L’AVC peut affecter la partie du cerveau qui commande la miction, entraînant la perte de la maîtrise “volontaire” de cette fonction.
• Une toux fréquente causée par la dysphagie (difficulté à avaler) après un AVC peut contribuer à l’apparition de l’IU.
• La somnolence, les troubles moteurs, sensoriels, cognitifs ou les troubles de la parole peuvent également affecter la capacité d’une personne à aller aux toilettes (s’y rendre, se déshabiller, s’asseoir et uriner) même si sa vessie fonctionne normalement.
• Des dommages neurologiques antérieurs à l’AVC peuvent également être à l’origine de l’IU. D’autres facteurs, tels que les médicaments, la dépression ou la constipation peuvent entraîner des difficultés à retenir l’urine.
• Finalement, des éléments comme la distance de la chambre à la salle de bains, et la hauteur du siège des toilettes.

Peut-on traiter l’incontinence urinaire après un AVC ?

Dans la plupart des cas, l’IU peut être traitée avec succès. Les traitements de l’IU sont divers et comprennent les approches conservatrices, pharmacologiques (par la prise de médicaments), chirurgicales ainsi qu’un recours à des produits absorbants ou à des appareils servant à recueillir l’urine.

En quoi consistent les interventions conservatrices ?

Les interventions conservatrices spécifiques pour le traitement de l’IU après un AVC sont les suivantes :

Miction selon un horaire établi Cette méthode consiste à noter pendant plusieurs jours à quel moment vous urinez ou avez des fuites urinaires. Cette information aide à comprendre à quels moments de la journée votre vessie a besoin d’être vidée. Par la suite, un programme de miction selon un horaire établi peut être appliqué pour vous aider à éviter les fuites.

Programme d’incitation à la miction Un membre de la famille ou un professionel de la santé, une infirmière pour la plupart du temps, vous incite à vous rendre vous-même aux toilettes. Cette intervention fait appel à des récompenses ou des encouragements donnés à chaque fois que vous allez uriner.

Rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes Cette intervention comprend trois volets :

• enseignement des mécanismes responsables de la continence et de l’incontinence par un professionnel de la santé;
• visites aux toilettes à heures fixes avec augmentation progressive du temps entre les visites;
• maîtrise des envies pressantes par des techniques de distraction et de relaxation.

Exercices des muscles du plancher pelvien. Ces exercices sont enseignés par un professionnel de la santé et consistent en un programme de contractions répétées des muscles du plancher pelvien. Ils sont conçus pour renforcer les muscles affaiblis du plancher pelvien autour de la vessie. En raffermissant ces muscles, on peut ainsi réduire ou empêcher les fuites urinaires.

Approche compensatoire (fonctionnelle) de réadaptation des troubles neurologiques Il s’agit d’une approche de traitement utilisée par les professionnels de la réadaptation. Elle est moins centrée sur la récupération physique, mais repose davantage sur l’adaptation et le développement des fonctions intactes en vue de compenser les déficiences physiques causées par l’AVC.

Les professionnels de la réadaptation s’impliquent également dans le traitement de l’IU résultant d’un trouble moteur ou de la présence d’obstacles environnementaux. Pour ce faire, ils proposent de pratiquer les transferts à la toilette ainsi que de s’équiper d’appareils facilitant l’accès de la salle de bains. Ces éléments de traitement ne seront pas étudiés dans cette revue, celle-ci se limitant aux traitements de l’IU résultant des troubles vésicaux.

Les interventions conservatrices sont-elles efficaces pour traiter l’incontinence urinaire après un AVC ?

Des experts ont procédé à des essais cliniques pour vérifier si les interventions conservatrices aidaient à réduire l’IU chez les personnes ayant eu un AVC.

• Miction selon un horaire établi : Aucune étude ne s’est penchée sur l’efficacité de la miction selon un horaire établi pour réduire l’IU chez les personnes ayant subi un AVC. Toutefois, des études effectuées auprès de personnes atteintes d’IU causée par d’autres troubles d’ordre neurologique ont démontré que cette intervention avait un effet positif.
• Programme d’incitation à la miction : Aucune étude n’a vérifié l’efficacité de ce type de programme auprès des personnes atteintes d’IU après un AVC. Néanmoins, des études ont démontré des effets positifs pour la méthode d’incitation à la miction chez les adultes atteints d’IU.
• Rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes : Aucune étude ne s’est intéressée à l’efficacité de la rééducation vésicale avec suppression de l’impériosité pour traiter l’IU chez les personnes victimes d’un AVC. Toutefois, des études suggèrent que la rééducation vésicale serait un traitement efficace pour l’incontinence par impériosité dans la population en général.
• Rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes combinée aux exercices du plancher pelvien : Une étude s’est intéressée aux bienfaits de la rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes combinée aux exercices du plancher pelvien pour traiter l’IU après un AVC chez les hommes. Il semblerait que ce traitement pourrait être efficace pour réduire l’IU après un AVC chez les hommes.
• Exercices des muscles du plancher pelvien : Aucune étude ne s’est penchée sur l’effet des exercices des muscles du plancher pelvien sur l’IU chez les personnes ayant subi un AVC. Approche de réadaptation compensatoire des troubles neurologiques : Une étude de qualité acceptable a étudié l’effet de cette approche pour les patients post-AVC souffrant d’IU. Il existe une preuve modérée d’après laquelle cette approche de rééducation orientée sur la fonction réduit davantage l’IU post-AVC que l’approche conventionnelle.
• Approche de réadaptation compensatoire des troubles neurologiques : Une étude de qualité “acceptable” a étudié l’efficacité de cette approche pour les patients souffrant d’IU suivant un AVC. Il y a certaines preuves suggérant que cette approche de rééducation orientée sur la fonction réduit davantage l’IU post-AVC que l’approche conventionnelle.

Information aux cliniciens

L’efficacité d’une variété d’approches comportementales dans la gestion de l’incontinence urinaire (IU) d’individus ayant subi un AVC n’a pas été clairement examinée. Ce module Info-AVC a étudié et présente huit ECR ; de ce nombre, six sont des ECR de haute qualité (dont deux analyses secondaires d’un de ces ECR) et deux sont des ECR de qualité acceptable. Un de ces ECR s’est spécifiquement adressé à une clientèle en phase aiguë d’un AVC, un autre à une clientèle en phase subaiguë d’un AVC, tandis que l’ensemble des autres ECR incluait dans leurs études des patients recoupant différentes phases de la récupération post-AVC, ici catégorisé sous le titre « Phase de récupération non spécifique à une période ».

Tableau des résultats

Résultats

Phase aiguë – Réadaptation compensatoire

Phase subaiguë – Programme de miction systématique

Phase de récupération non spécifique à une période – Entraînement musculaire du plancher pelvien

Phase de récupération non spécifique à une période – Horaire de miction

Phase de récupération non spécifique à une période – Neurostimulation électrique transcutanée (TENS)

Références

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Études exclues

Chesworth, B., Leathley, M., Thomas, L., Forshaw, D., Sutton, C., French, B., et al. (2013). Assessing fidelity to complex interventions: The ICONS experience. Trials, 14(1), 4.
Motif d’exclusion : Aucun résultat lié à la santé n’a été étudié.

Chesworth, B., Leathley, M., Thomas, L., Sutton, C., Forshaw, D., Watkins, C.L., et al. (2015). Assessing fidelity to treatment delivery in the ICONS (Identifying Continence OptioNs after StrokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More) cluster randomised feasibility trial. BMC Medical Research Methodology15, 68.
Motif d’exclusion : Aucun résultat lié à la santé n’a été étudié.

Engberg, S., Sereika, S. M., McDowell, B. J., Weber, E., & Brodak, I. (2002). Effectiveness of prompted voiding in treating urinary incontinence in cognitively impaired homebound older adults. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 29(5), 252-265.
Motif d’exclusion : Les patients ayant subi un AVC représentent moins de 50 % de l’échantillon.

Forshaw, D., Thomas, L.H., Watkins, C.L., French, B., Sutton, C., Cheater, F., et al. (2012). ICONS: Identifying continence options after strokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More. International Journal of StrokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More, 7(1), 45A.
Motif d’exclusion : N’est pas un ECR, résumé de conférence.

French, B., Booth, J., Brittain, K., Burton, C., Cheater, F., Leathley, M., et al (2009). Preparing an intervention for incontinence after strokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More: what might work? International Journal of StrokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More, 4(2), A36-A37.
Motif d’exclusion : Résumé de conférence.

Gong, J. & Gong, W. (2013). Bladder function training combined with water-drinking plan in the treatment of post-stroke patients with urinary incontinence. Modern Clinical Nursing, 12(4), 49-52.
Motif d’exclusion : Impossible d’obtenir la version complète du texte en anglais.

McDowell, B. J., Engberg, S., Sereika, S., Donovan, N., Jubeck, M. E., Weber, E., & Engberg, R. (1999). Effectiveness of behavioral therapy to treat incontinence in homebound older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 47(3), 309-318.
Motif d’exclusion : Les patients ayant subi un AVC représentent moins de 50 % de l’échantillon.

Smilskalne, B., Berzina, G., Gormalova, J., & Vetra, A. (2009). Post-stroke urinary incontinence. Effectiveness of management. International Journal of Rehabilitation Research, 32(1), S111.
Motif d’exclusion : Résumé de conférence.

Sutton, C.J., Thomas, L., Forshaw, D., Watkins, C.L. (2011). Practical and methodological challenges in the design and implementation of a cluster-randomised feasibility trial of the management of urinary incontinence after strokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More. Trials, 12(1), A151.
Motif d’exclusion : N’est pas une intervention du type d’un ECR.

Sutton, C.J., Watkins, C.L., Thomas, L.H., French, B., Forshaw, D., Bullock, M. (2012). Comparison of recruitment rates and participant characteristics: an assessment of potential selection bias in the ICONS (Identifying Continence OptioNs after StrokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More) cluster-randomised trial (Abstract number 110). International Journal of Stroke7(s2), 49.
Motif d’exclusion : Aucun résultat lié à la santé n’a été étudié.

Thomas, L., Barrett, J., Booth, J., Brittain, K., Burton, C., Carter, B. (2009). ICONS: Identifying Continence OptioNs after strokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More. 4th UK StrokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Forum.
Motif d’exclusion : Résumé de conférence.

Thomas, L.H., Watkins, C.L., French, B., Sutton, C., Forshaw, D., Cheater, F., et al. (2012). ICONS: Identifying Continence Options after StrokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More: Preliminary findings from a randomised trial. International Journal of StrokeAlso called a "brain attack" and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a "schemic stroke", or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More,7(2), 6-7.
Motif d’exclusion : Résumé.