But

La Canadian Neurological Scale (CNS) a été développée comme un outil simple servant à évaluer et à faire le suivi de l’état neurologique des patients en phase aiguë de récupération d’un AVC (Cote, Hachinski, Shurvell, Norris & Wolfson, 1986).

Revue détaillée

But de l’outil de mesure

La Canadian Neurological Scale (CNS) a été développée comme un outil simple servant à évaluer et à faire le suivi de l’état neurologique des patients en phase aiguë de récupération d’un AVC (Cote, Hachinski, Shurvell, Norris & Wolfson, 1986). La CNS évalue dix domaines cliniques incluant les facultés mentales (état de conscience, orientation et langage) et les fonctions motrices (visage, bras et jambes).

Caractéristiques de l’outil

Items :

La CNS est constituée de 8 items mesurant l’état de conscience, l’orientation, le langage, les fonctions motrices et la faiblesse faciale.

• Si le patient est alerte ou somnolent : Faire le suivi avec la CNS (sections A1 ou A2).
• Si le patient est léthargique ou comateux : Faire le suivi avec la Glasgow Coma Scale.

FACULTÉS MENTALES
État de conscience

• Alerte 3,0
  Les yeux ouvrent spontanément, état de conscience normal.
• Somnolent 1,5
  Le patient reste alerte lorsqu’il est stimulé verbalement, mais il a tendance à s’assoupir.

Orientation

• Orienté 1,0
  1. Où êtes-vous ?(Ville et hôpital)
  En quel mois et en quelle année sommes-nous ?
  Il peut y avoir une mauvaise élocution du langage, mais il faut que celui-ci reste intelligible.
• Désorienté 0,0
  Le patient ne peut pas identifier où il se trouve ni se situer dans le temps, ou il ne peut pas répondre aux question en mots ou dans un langage intelligible.

Il est acceptable que les patients répondent de manière écrite aux questions d’orientation.

Langage

• Déficit réceptif 0,0
  Demander au patient : 1) de fermer les yeux ; 2) de pointer le plafond ; 3) si une pierre coule dans l’eau. Si le patient ne complète pas les trois questions précédentes, aller à la section A2.
• Déficit expressif 0,5
• Langage normal 1,0

Adapté à partir de l’aide-mémoire de la Canadian Neurological Scale fait par Brown, M. et Li, J, disponible à partir du lien suivant : http://www.heartandstroke.on.ca/site/c.pvI3IeNWJwE/b.5385163/k.5CDC/HCP__Canadian_Neurological_Scale_CNS.htm

SECTION A1 – Aucun déficit de compréhension

Visage	Demander au patient de sourire
Aucune 0,5	Aucune faiblesse – 0,5
Présence 0,0	Présence de faiblesse – 0,0 (Noter si à droite ou à gauche)
Bras : Proximal	Demander au patient de lever les bras au niveau des épaules et appliquer de la résistance au dessus des coudes bilatéralement
Aucune 1,5	Aucune faiblesse – 1,5
Faible	Mouvement jusqu’à 90°, incapable de s’opposer à la pression – 1,0
Significative 0,5	Mouvement de moins de 90° – 0,5
Totale 0,0	Absence de mouvement – 0,0
Bras : Distal	Demander au patient de plier les poignets vers l’arrière. Appliquer de la pression sur le derrière de la main.
Aucune 1,5	Aucune faiblesse – 1,5
Faible 1,0	Peut plier le poignet, incapable de s’opposer à la pression – 1,0
Significative 0,5	Quelques mouvements des doigts – 0,5
Totale 0,0	Absence de mouvement – 0,0
Jambe : Proximale	Demander au patient de plier le genou à 90°. Pousser vers le bas sur chaque cuisse une à la fois.
Aucune 1,5	Aucune faiblesse – 1,5
Faible 1,0	Peut lever la jambe, incapable de s’opposer à la pression – 1,0
Significative 0,5	Mouvements latéraux mais pas de force pour lever la jambe– 0,5
Totale 0,0	Absence de mouvement – 0,0

SECTION A2 – Présence d’un déficit de compréhension

Visage :	Demander au patient d’imiter votre sourire (Si le patient en est incapable, appliquer de la pression sur le sternum)
Symmétrique 0,5	Symmétrique – 0,5
Asymmétrique 0,0	Asymmétrique – 0,0
Bras :	Démontrer/placer les bras du patient en face de celui-ci à 90° (Si le patient en est incapable, appliquer bilatéralement de la pression à la base d’un ongle et comparer les réponses)
Égal 1,5	Réponses motrices égales – 1.5
Inégal 0,0	Réponses motrices inégales – 0.0 (Noter si à droite ou à gauche)
Jambes :	Cuisses pliées à 90° (Si le patient en est incapable, appliquer bilatéralement de la pression à la base d’un ongle d’orteil et comparer les réponses)
Égal 1,5	Maintien de la position ou mouvements de recul égaux – 1,5
Inégal 0,0	Ne peut pas maintenir la position ou a des mouvements de recul inégaux – 0,0 (Noter si à droite ou à gauche)

Cotation et interprétation du score :

• Facultés mentales : Constitué de l’évaluation de la conscience, de l’orientation et du langage.
• Les évaluations des fonctions motrices sont séparées en 2 sections, soit la section A1 et a section A2. La section A1 est administrée si le patient est capable de comprendre et de suivre des instructions. La section A2 est administrée lorsqu’il y a des déficits de compréhension chez un patient (Cote et al., 1986, 1989). Chaque item moteur est évalué selon la sévérité, et chaque cote est pondérée selon « l’importance relative d’un déficit neurologique particulier » (Cote et al., 1989).
• Il faut noter que l’évaluation par la CNS se concentre sur la faiblesse du membre plutôt que sur d’autres problèmes neurologiques (Muir, Weir, Murray, Povey & Lees, 1996).
• La CNS cote seulement la force motrice du membre le plus faible. Chez les patients avec des déficits de compréhension, ce sont les asymétries au niveau de la force qui sont cotées. Par conséquent, en plus d’utiliser la CNS, les cliniciens pourraient vouloir évaluer et documenter plus précisément la force et la puissance des membres supérieurs et inférieurs des patients avec des déficits de compréhension (O’Farrell & Yong Zou, 2008).
• Les pointages de chaque section sont additionnés pour obtenir un score total sur 11,5. Les scores plus bas représentent une plus grande sévérité.

Nilanont et al. (2010) ont développé et validé un modèle de conversion qui permet aux cliniciens et aux chercheurs de prédire les scores de la National Institute of Health StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (NIHSS) des patients en se basant sur leur score au CNS, afin de permettre une compatibilité entre les deux échelles. Les scores au CNS peuvent être convertis de manière fiable en score NIHSS en utilisant la règle suivante : NIHSS = 23 – (2 x le score au CNS).

Temps d’administration requis :

La CNS prend approximativement de cinq à dix minutes pour être complétée (Cote et al., 1986, 1989; O’Farrell & Yong Zou, 2008).

Formation requise :

Il est conseillé que l’administration de la CNS soit complétée par un professionnel de la santé formé pour administrer ce test. La CNS n’a pas besoin d’être complétée par un neurologue.

Un observateur formé évalue la capacité du patient à répondre aux questions et à faire les activités. La formation est minimale et est disponible sous forme d’un atelier d’une durée de deux heures ou sous forme d’une trousse d’auto-apprentissage contenant une vidéo de révision. Pour plus de détails concernant les exigences de la formation, il est possible de visiter le site internet suivant : http://www.heartandstroke.on.ca/site/c.pvI3IeNWJwE/b.5385163/k.5CDC/HCP__Canadian_Neurological_Scale_CNS.htm

Sous-échelles :

Les items des sous-échelles englobent le niveau de conscience, l’orientation, le langage, les fonctions motrices et la faiblesse du visage.

Équipement :

Aucun équipement spécifique n’est documenté.

Versions alternatives de la CNS

Aucune forme alternative n’est spécifiquement documentée.

Clientèle cible

Peut être utilisé avec :

• Les patients avec un AVC en phase aigüe d’un AVC qui sont alertes ou somnolents(Cote et al., 1986).

Ne devrait pas être utilisé avec :

• Comme la CNS a été conçue comme une échelle observationnelle, la prise de mesure par auto-évaluation ou par téléphone n’est pas possible.

Dans quelles langues l’outil est-il disponible ?

Aucune langue documentée autre que l’anglais.

Sommaire

Que mesure l’outil ?	La CNS mesure l’état neurologique.
Pour quelles clientèles cet outil peut-il être utilisé ?	Les patients en phase aiguë de récupération d’un AVC qui sont alertes ou somnolents.
Est-ce un outil de dépistage ou d’évaluation ?	Évaluation
Temps d’administration requis	Approximativement 5 à 10 minutes.
Versions	Il n’y a pas de versions alternatives documentées.
Langues	Aucune information documentée (autre que l’anglais).
Propriétés psychométriques
Fidélité	Cohérence interne : Une étude a examiné la cohérence interne de la CNS et a relevé une excellente cohérence interne. Inter-juges : Deux études ont évalué sur la fidélité inter-juges de la CNS et ont relevé une fidélité allant d’adéquate à excellente.
Validité	Critère : Concourante : Une étude a évalué la validité concourante de la CNS. L’étude a relevé une excellente validité concourante entre la CNS et un examen neurologique global. Prédictive : Deux études ont évalué la validité prédictive de la CNS et ont relevé que les scores initiaux de la CNS pouvaient prédire le décès dans les 3 à 6 mois ; la morbidité et la rétablissement des AVQ dans les 3 à 5 mois. Construit : Discriminante : Une étude a évalué la validité discriminante de la CNS et a relevé une excellente corrélation entre les scores totaux de la CNS et les examens neurologiques habituels.
Effets plancher/plafond	Les effets de plafond et de plafond de l’outil de mesure n’ont pas encore été examinés.
Est-ce que l’outil est sensible aux changements ?	La CNS peut être utilisée pour faire le suivi du changement de l’état neurologique chez les patients en phase aiguë de récupération d’un AVC.
Acceptabilité	La CNS est courte et simple. Le fardeau associé à l’usage de cet outil pour le patient devrait être minimal.
Faisabilité	Un professionnel de la santé ayant reçu une formation devrait administrer la CNS. Cet outil peut être utilisé prospectivement et rétrospectivement.
Comment obtenir l’outil ?	La CNS est disponible sur le site strokecenter.org Une version complète de l’outil de mesure peut être obtenue dans l’article suivant : Cote, R., Hachinski, V., Shurvell, B., Norris, J. & Wolfson, C. (1986). The Canadian Neurological Scale: A preliminary study in acute stroke. Stroke, 17(4), 731-737.

Propriétés psychométriques

Résumé

Dans le cadre de cette revue détaillée, une recherche dans la littérature a été menée pour identifier toutes les publications pertinentes concernant les propriétés psychométriques de la CNS.

Effets plancher/plafond

Les effets de plancher/plafond n’ont pas encore été examinés pour cet outil de mesure.

Fidélité

Cohérence interne :
Cote et al. (1986) ont examiné la cohérence interne de la CNS auprès de 34 patients en phase aiguë de récupération d’un AVC. Quatre évaluateurs (un neurologue, un résident en neurologie et deux infirmières) ont évalué les patients. La cohérence interne, calculée à l’aide du coefficient alpha de Cronbach, s’est avérée excellente dans tous les domaines (faiblesse de la jambe 0,896 ; faiblesse du visage 0,934 ; faiblesse du bras distal 0,969 ; orientation 0,979 ; faiblesse du bras proximal 0,98 ; langage 1,00). Aucune différence entre l’évaluation des professionnels n’a été relevée.

Test-retest :
La fidélité test-retest de la CNS n’a pas été évaluée.

Intra-juge :
La fidélité intra-juge n’a pas été examinée.

Inter-juges :
Cote et al. (1986) ont examiné la fidélité inter-juges de la CNS auprès de 34 patients en phase aiguë de récupération d’un AVC. Quatre évaluateurs (un neurologue, un résident en neurologie et deux infirmières) ont évalué les patients à un intervalle de 2 à 4 heures à l’aide de la CNS. La fidélité inter-juges, calculée à l’aide de statistiques kappa, allait d’adéquate à excellente pour tous les domaines (faiblesse des jambes 0,722-0,842 ; faiblesse faciale 0,535-1,00 ; faiblesse du bras distal 0,758-0,974 ; orientation 0,744-1,00 ; faiblesse du bras proximal 0,788-1,00 ; et langage 0,934-1,00).

Brushnell, Johnston et Goldstein (2001) ont examiné la fidélité inter-juges rétrospective des résultats de la CNS et de la National Institute of Health StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (NIHSS). Ils ont comparé les données d’un Centre médical universitaire avec celles d’un hôpital communautaire avec neurologues et d’un hôpital communautaire sans neurologue. La fidélité inter-juges de la CNS, calculée à l’aide des coefficients de corrélation Intraclass (CCI), s’est révélée excellente pour tous les dossiers examinés (Centre médical universitaire CCI = 0,97 ; hôpital communautaire avec neurologues 0,88 ; hôpital communautaire sans neurologue 0,78). La fidélité inter-juges de la NIHSS s’est avérée excellente pour les dossiers examinés par le Centre médical universitaire et l’hôpital communautaire avec neurologues (respectivement, CCI = 0,93; 0,89). Toutefois, seul un accord adéquat a été relevé pour les dossiers examinés de l’hôpital communautaire sans neurologue (CCI = 0,48). Il manquait davantage de données pour la NIHSS comparativement à celles manquantes pour la CNS, probablement parce que la NIHSS exige un examen neurologique plus détaillé. Ces résultats suggèrent que la notation rétrospective avec la CNS est fiable, que le dossier médical contienne ou non du matériel d’évaluation provenant d’un neurologue.

Validité

Contenu :

La validité de contenu n’a pas été évaluée.

Critère :

Concourante :
Cote et al. (1989) ont évalué la validité concourante de la CNS dans l’étude de validation initiale portant sur 157 patients en phase aiguë de récupération d’un AVC. Les patients ont été évalués par le personnel en neurologie ou des résidents en neurologie lors de leur admission à l’hôpital, et ont été classés comme présentant un déficit nul, léger, modéré ou sévère suite à leur AVC. Les infirmières ont ensuite évalué les patients à l’aide de la CNS et de la Glascow Coma Scale (GCS). Un intervalle moyen de 3,71 heures s’est écoulé entre les évaluations. La validité concourante a été évaluée en corrélant les items de la CNS avec les composants appropriés de l’examen neurologique ; et en corrélant le score total de la CNS avec l’évaluation globale à l’examen neurologique (déficit nul, léger, modéré ou sévère). La validité concourante, telle que mesurée par la corrélation de rang de Spearman, s’est avérée excellente entre l’examen neurologique global et le score total de la CNS (0,775). La validité concourante entre les composants neurologiques et la CNS s’est avérée excellente pour l’évaluation de l’orientation (0,716), le langage (0,691) et la faiblesse (0,767) ; et adéquate pour le niveau de conscience (0.574).

Prédictive :
Cote et al. (1989) ont évalué la validité prédictive de la CNS auprès de 157 patients en phase aiguë de récupération d’un AVC. Trois conséquences possibles suite à l’AVC ont été évaluées : 1) la mort dans les 6 mois ; 2) un évènement vasculaire quelconque dans les 6 mois (par exemples : infarctus du myocarde, AVC, mort vasculaire) ; et 3) l’indépendance dans les AVQ à 5 mois ou plus. Il a été constaté que les scores initiaux de la CNS prédisaient de manière significative le décès dans les 6 mois, la morbidité et le rétablissement des AVQ dans les 5 mois. Chez les patients avec des scores sur la CNS plus grand que 11, seulement 2,1% étaient décédés après 6 mois, 2,1% avaient subi un autre événement vasculaire et approximativement 90% étaient indépendants dans les AVQ après 5 mois ou plus. Chez les patients avec des scores initiaux plus bas que 9, 13,2% étaient décédés après 6 mois, 20,6% avaient subi un autre événement vasculaire et moins de 50% étaient indépendants dans les AVQ à 5 mois ou plus.

Muir et al. (1996) ont comparé la CNS, la National Institute of Health StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (NIHSS) et le Middle Cerebral Artery StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Score (MCANS) pour déterminer quelle échelle prédisait le mieux les issues positives (en vie à la maison) et les issues négatives (en vie nécessitant des soins ou décédé) après 3 mois, auprès de 373 patients en phase aiguë de récupération d’un AVC. La précision prédictive des variables a été comparée par les courbes ROC et une régression logistique par étapes (stepwise). La régression logistique a démontré que la NIHSS augmentait significativement la valeur prédictive de tous les autres scores. La précision globale pour la CNS, la NIHSS et le MCANS, calculée séparément, était adéquate (respectivement, 0,79; 0,79 et 0,83).

Sensibilité/Spécificité :
La sensibilité/spécificité n’a pas été examinée.

Construit :

Convergente/Discriminante :
Cote et al. (1989) ont évalué la validité discriminante de la CNS et de la Glascow Coma Scale (GCS) en comparant les résultats de ces instruments avec un examen neurologique habituel. Les résultats sur la CNS et sur la GCS de 157 patients en phase aiguë de récupération d’un AVC ont été comparés avec un examen neurologique habituel. Une excellente corrélation a été relevée entre le score total sur la CNS et l’examen neurologique habituel (r2 = 0,769). Cependant, seule une corrélation adéquate a été relevée entre la GCS et l’examen neurologique habituel (r2 = 0,563). Ces résultats suggèrent que la CNS peut, d’une meilleure façon, discriminer les déficits neurologiques.

Groupes connus :
La validité de groupes connus n’a pas été examinée.

Sensibilité au changement

Cote et al. (1989) ont évalué la sensibilité au changement de la CNS auprès de 79 patients en phase aiguë de récupération d’un AVC. La CNS a été administrée lors de l’admission et au cours des 48 premières heures de l’hospitalisation. Les patients étaient classés en deux catégories de la manière suivante : 1) le patient est resté stable durant les 48 premières heures; 2) le statut du patient a changé durant les 48 premières heures. Un changement de pointage de ≥ 1 avait la plus grande valeur prédictive négative (0,969), avec une sensibilité de 0,933 et une spécificité de 0,508. Les résultats de cette étude suggèrent que la CNS peut être utilisée pour faire le suivi clinique des différences significatives du statut neurologique.

Hagen, Bugge et Alexander (2003) ont examiné la sensibilité au changement de la CNS et d’autres outils de mesure couramment utilisées auprès de 136 patients au début de la période post-AVC. Les mesures d’évaluation ont été administrées à 1, 3 et 6 mois après l’AVC. La sensibilité de la CNS pour détecter le changement de 1 à 3 mois et de 3 à 6 mois, calculée par la Réponse moyenne standardisée (RMS), était faible (respectivement, RMS = 0,2860 et 0,2849). Ces résultats suggèrent que la CNS a une certaine habileté pour détecter le changement auprès de patients en phase subaiguë de récupération d’un AVC.

Références

• Bushnell, C.D., Johnston, D.C.C. & Goldstein, L. B. (2001). Retrospective assessment of the initial stroke severity: Comparison of the NIH Stroke Scale and the Canadian Neurological Scale. Stroke, 32, 656-660.
• Cote, R., Battista, R.N., Wolfson, C., Boucher, J., Adam, J., Hachinski, V. (1989). The Canadian Neurological Scale: Validation and reliability assessment. Neurology, 39, 638-643.
• Cote, R., Hachinski, V., Shurvell, B., Norris, J. & Wolfson, C. (1986). The Canadian Neurological Scale: A preliminary study in acute stroke. Stroke, 17(4), 731-737.
• Cuspineda, E., Machado, C., Aubert, E., Galan, L, Liopis, F, Avila, Y. (2003). Predicting outcome in acute stroke: A comparison between QEEG and the Canadian Neurological Scale. Clinical Electroencephalography, 34(1), 1-4.
• Muir, K.W., Weir, C.J., Murray, G.D., Povey, C., Lees, K.R. (1996). Comparison of neurological scales and scoring systems for acute stroke prognosis. Stroke, 27, 1817-1820.
• Nilanont, Y., Komoitri, C., Saposnik, G., Cote, R., Di Legge, S., Jin, Y. et al. (2010). The Canadian Neurological Scale and the NIHSS: Development and validation of a simple conversion model. Cerebrovascular Disease, 30(2), 120-126.
• Shinar, D., Gross, C.R., Mohr, J.P., Caplan, L.R., Price, T.R., Wolf, P.A. et al. (1985). Interobserver variability in the assessment of neurologic history and examination in the stroke data bank. Archives of Neurology, 42, 557-565.

Voir la mesure

Comment obtenir la CNS ?

La CNS est disponible pour être sur le site strokecenter.org.

Un entraînement sur vidéo (en anglais seulement) a été produit par la Heart & StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Foundation of Canada, et utilise la Canadian Neurological Scale.

Une version complète de l’outil de mesure peut être obtenue dans l’article suivant : Cote, R., Hachinski, V., Shurvell, B., Norris, J. & Wolfson, C. (1986). The Canadian Neurological Scale: A preliminary study in acute stroke. Stroke, 17(4), 731-737.

But

L’Échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale – GCS) a été développée pour décrire la profondeur et la durée d’un trouble de conscience ou d’un coma. Dans cette mesure, trois aspects de comportements sont mesurés indépendamment : la réponse motrice, la réponse verbale et l’ouverture des yeux. La GCS peut être utilisée avec des individus avec des traumatismes crâniens, des AVC, des comas non traumatiques, des arrêts cardiaques et des ingestions toxiques.

Revue détaillée

But de la mesure

L’Échelle de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale – GCS) a été développée pour décrire la profondeur et la durée d’un trouble de conscience ou d’un coma. Dans cette mesure, trois aspects de comportements sont mesurés indépendamment : la réponse motrice, la réponse verbale et l’ouverture des yeux. La GCS peut être utilisée avec des individus avec des traumatismes crâniens, des AVC, des comas non traumatiques, des arrêts cardiaques et des ingestions toxiques.

Versions disponibles

La GCS a été publiée en 1974 par Graham Teasdale et Bryan J. Jennett. En 1976, Teasdale et Jennett ont établi une distinction entre une flexion « normale » et une flexion « anormale », ce qui a augmenté l’item de la « meilleure réponse motrice » par un point.

Caractéristiques de la mesure

Items :

La GCS est constituée de trois composantes : 1) la meilleure réponse oculaire, qui est censée indiquer si les mécanismes d’excitation du tronc cérébral sont actifs ; 2) la meilleure réponse verbale, qui est censée être la définition la plus courante de la fin du coma ou de la reprise de conscience ; et 3) la meilleure réponse motrice, que l’on pense être associée avec le fonctionnement du système nerveux central. Chaque composante a un nombre de grades commençant avec le plus sévère. La meilleure réponse oculaire a 4 grades ; la meilleure réponse verbale a 5 grades ; la meilleure réponse motrice a 6 grades.

Meilleure réponse oculaire (E)

1. Aucune ouverture des yeux.
2. Ouverture des yeux en réponse à la douleur (le patient répond à une pression sur son ongle; si cela ne déclenche pas une réponse, une pression supra-orbitaire, une pression au sternum ou un massage peut être utilisé).
3. Ouverture des yeux en réaction à la parole (à ne pas confondre avec le réveil d’une personne endormie; ces patients reçoivent un score de 4, et non de 3).
4. Ouverture des yeux spontanée.

Meilleure réponse verbale (V)

1. Aucune réponse verbale.
2. Sons incompréhensibles (des gémissements, mais aucun mot).
3. Parole inappropriée (discours articulé aléatoire ou exclamatif, mais il n’y a aucun échange de conversations).
4. Réponse confuse (le patient répond aux réponses de façon cohérente, mais il y a une certaine désorientation et une confusion).
5. Réponse orientée (le patient répond de façon cohérente et appropriée aux questions, telles que son nom et son âge, l’endroit où il est et pourquoi il y est, l’année, le mois, etc.).

Meilleure réponse motrice (M)

1. Aucune réponse motrice.
2. Extension réflexe à la douleur (réponse décérébrée : adduction et extension rigide du bras, jambes étendues de façon rigide, orteils dirigés vers le bas, courbure de la tête vers l’arrière, poignets en pronation et doigts fléchis).
3. Flexion réflexe à la douleur (réponse de décortication : bras fléchis ou pliés vers l’intérieur sur le torse, les mains sont serrées en poings et les jambes sont étendues).
4. Évitement de la douleur (éloigne la partie du corps lorsqu’elle est pincée; flexion normale).
5. Localise la douleur (mouvements intentionnels vers le changement de stimuli douloureux; par ex., la main traverse la ligne médiane et dépasse la clavicule lorsqu’une pression supra-orbitaire est appliquée).
6. Obéis aux instructions (le patient effectue des choses simples telles que demandées).

Cotation :

Dans la GCS, le score de chaque composante ainsi que la somme des composantes sont considérés. Le score total est sur 15 points ; les plus bas scores indiquant une altération plus sévère. Le plus bas score possible à la GCS est de 3, indiquant un coma profond ou la mort, et le plus haut score possible est de 15, indiquant un individu complètement réveillé. Le score total de la GCS est calculé en additionnant E + V + M.

Le score est exprimé sous la forme GCS (score total) = score au E + score au V + score au M. Par exemple, GCS 9 = E2 + V4 + M3 indique un score total de 9, un score de 2 à la meilleure réponse oculaire (E), un score de 4 à la meilleure réponse verbale (V) et un score de 3 à la meilleure réponse motrice (M). Note : pour un patient qui est intubé, le V est exprimé par V intubé.

L’interprétation du score total de la GCS est la suivante :

• Traumatisme crânien léger = 13-15
• Traumatisme crânien modéré = 9-12
• Traumatisme crânien sévère (coma) = 8 ou moins

Durée :

N’est pas documentée.

Sous-échelles :

La GCS a trois sous-échelles : la meilleure réponse oculaire, la meilleure réponse motrice et la meilleure réponse verbale.

Équipement :

Seulement un crayon et le test sont nécessaires.

Formation :

Bien qu’aucune formation ne soit nécessaire pour administrer la GCS, une étude a examiné si la GCS peut être utilisée de manière fiable et précise par des examinateurs inexpérimentés et l’étude a relevé que le personnel médical expérimenté peut utiliser la mesure avec des niveaux extrêmement élevés de précision et de fidélité, mais les examinateurs inexpérimentés peuvent générer des erreurs significatives, en particulier dans les niveaux intermédiaires de conscience, lorsque la détection de changements neurologiques est essentielle à la surveillance du patient (Rowley & Fielding, 1991). Par conséquent, il est recommandé que l’examinateur inexpérimenté soit supervisé par un expert lorsqu’il complète la GCS.

Versions alternatives de la GCS

La GCS ne peut pas être utilisée avec les enfants, en particulier avant l’âge de 36 mois. Ceci est dû à la composante de la réponse verbale qui est susceptible d’être faible, même chez un enfant en santé. Ainsi, l’Échelle de coma pédiatrique de Glasgow (Pediatric Glasgow Coma Scale – Reilly, Simpson, Sprod & Thomas, 1988) a été développée comme une solution de remplacement à la GCS.

L’Échelle de coma pédiatrique de Glasgow peut être obtenue au site web suivant :

https://www.mdcalc.com/pediatric-glasgow-coma-scale-pgcs

Pertinence de l’évaluation selon la clientèle

Peut être utilisé avec :

• La GCS peut être utilisée avec les clients ayant subi un AVC. Toutefois, la National Institutes of Health StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (NIHSS), développée spécifiquement pour l’utilisation auprès de la population ayant subi des AVC, peut être une évaluation de la conscience plus utile pour cette population.

Ne devrait pas être utilisé avec :

• Les clients avec une dysphasie, une aphasie et les clients qui sont intubés auront un score réduit sur l’échelle de la réponse verbale, ce qui entraîne un score total GCS réduit, mais un niveau normal de conscience. Il convient d’en tenir compte lors de l’interprétation des résultats de la GCS chez ces individus. Bien qu’il ait été suggéré que le score verbal soit omis chez ces clients et qu’une GCS modifiée à 8 niveaux (3 à 10) soit utilisée (Prasad, 1996 ; Prasad & Menon, 1998), les résultats d’une étude plus approfondie ont suggéré que la sous-échelle verbale soit toujours incluse puisque cela ajoute d’importantes informations de pronostic (Weir, Bradford & Lees, 2003).
• Chez les clients avec une hémiparésie, assurez-vous que l’échelle motrice est appliquée au bras le moins affecté pour que la « meilleure » réponse soit obtenue.
• La GCS doit être administrée avant l’administration d’un sédatif ou d’un agent paralysant, ou après que ces drogues aient été métabolisées. Les voies respiratoires, la respiration et la circulation doivent être évaluées et stabilisées avant d’administrer la GCS.

Dans quelles langues la mesure est-elle disponible ?

La GCS a été traduite en chinois et elle est disponible en ligne sur le site web suivant : http://www.coma.ulg.ac.be/medical/acute.html

Sommaire

Que mesure l’outil ?	Pour décrire la profondeur et la durée d’un trouble de conscience ou d’un coma
Avec quelles clientèles l’outil peut-il être utilisé ?	La GCS peut être utilisée avec des individus ayant subi des traumatismes crâniens, des accidents vasculaires cérébraux, des comas non traumatiques, des arrêts cardiaques et des ingestions toxiques.
Est-ce un outil de dépistage ou d’évaluation ?	Évaluation
Temps d’administration requis	N’est pas documenté.
Versions	L’Échelle de coma pédiatrique de Glasgow (Pediatric Glasgow Coma Scale)
Langues	Anglais et chinois
Propriétés psychométriques
Fidélité	Cohérence interne : Une étude a examiné la cohérence interne de la GCS et a relevé une excellente cohérence interne. Inter-juges : Deux études ont examiné la fidélité inter-juges de la GCS en utilisant des statistiques kappa. Une étude a relevé une fidélité inter-juges adéquate et l’autre a relevé une excellente fidélité inter-juges pour les trois sous-échelles de la GCS.
Validité	Critère : Prédictive : Trois études ont examiné la validité prédictive de la GCS. Une de ces études a relevé que la GCS a prédit adéquatement la mortalité suite à un AVC. Une étude a relevé que le score total de la GCS a prédit la mortalité pour les cas en phase aiguë de récupération post-AVC avec 87% d’exactitude en utilisant seulement la meilleure réponse oculaire et la meilleure réponse motrice, et avec 88% d’exactitude en utilisant les trois sous-échelles. Une étude a relevé que la GCS est capable de prédire à la fois la mortalité à 2 semaines et la récupération post-AVC à 3 mois. Construit : Convergente : Une étude a examiné la validité convergente de la GCS en la comparant avec le 60-Second Test (SST) et a relevé une excellente corrélation en utilisant le rho de Spearman.
Effets plancher/plafond	Aucune étude n’a examiné les effets de plancher ou de plafond de la GCS auprès de patients ayant subi un AVC.
Sensibilité/Spécificité	N’est pas documentée.
Est-ce que l’outil est sensible aux changements ?	Une étude a examiné la sensibilité au changement de la GCS et a relevé une faible sensibilité au changement.
Acceptabilité	Une attention particulière doit être portée dans l’interprétation des scores de clients intubés, ou de clients avec une dysphasie ou une aphasie.
Faisabilité	La GCS est une mesure brève qui ne nécessite pas d’équipement supplémentaire. Bien qu’une formation ne soit pas exigée, cela est recommandé puisque la mesure est plus fiable lorsqu’elle est complétée par un clinicien expérimenté. L’échelle est simple à coter et les seuils sont bien établis dans cette mesure.
Comment obtenir l’outil ?	La GCS est disponible gratuitement en ligne au site web suivant : http://www.strokecenter.org/professionals/stroke-diagnosis/stroke-assessment-scales/

Propriétés psychométriques

Résumé

Une revue de littérature a été menée pour identifier toutes les publications pertinentes sur les propriétés psychométriques de la GCS auprès d’individus ayant subi un AVC. Seulement trois études examinant spécifiquement la GCS au niveau des AVC ont été retenues (Weir et al., 2003 ; Prasad & Menon, 1998 ; Weingarten, Bolus, Riedinger, Maldonado, Stein & Ellrodt, 1990). Ainsi, dans cette revue, des données psychométriques provenant d’études examinant les patients neurologiques qui incluent les patients ayant subi un AVC seront présentées.

Effets plancher/plafond

N’a pas été documenté.

Fidélité

Cohérence interne :
Mayer, Dennis, Peery, Fitsimmons, Du, Bernardini, Commichau et al. (2003) ont examiné la cohérence interne de la GCS auprès de 171 patients dans une unité de soins intensifs neurologiques. L’alpha de Cronbach s’est révélé être excellent (alpha = 0,83).

Test-retest
N’a pas été documenté.

Inter-juges :
Gill, Reiley et Green (2004) ont examiné la fidélité inter-juges de la GCS auprès de 116 patients au service des urgences avec des diagnostics variés (dont 10 patients ayant subi un AVC, 9% de l’échantillon). Deux urgentologues ont évalué de façon indépendante les patients en utilisant la GCS dans un délai de 5 minutes entre chaque évaluation, et n’étaient pas informés du score des autres évaluateurs. Les statistiques kappa ont été calculées pour chacun des sous-tests de la GCS et pour le score total. La meilleure réponse oculaire a obtenu une fidélité inter-juges adéquate (k pondéré = 0,72) tout comme la meilleure réponse verbale (k pondéré = 0,48) et la meilleure réponse motrice (k pondéré = 0,40). Le pourcentage d’accord pour le score total de la GCS était de 32% (Kendall’s T-b = 0,74; rho de Spearman = 0,86; rho de Spearman 2 = 75%). Le pourcentage d’accord pour la meilleure réponse oculaire était de 74% (T-b = 0,72; rho de Spearman = 0,76; rho de Spearman 2 = 57%), celui pour la meilleure réponse verbale était de 55% (T-b = 0,59; rho de Spearman = 0,67; rho de Spearman 2 = 44%) et celui pour la meilleure réponse motrice était de 72% (T-b = 0,74; rho de Spearman = 0,81; rho de Spearman 2 = 65%).

Mayer et al. (2003) ont examiné la fidélité inter-juges de la GCS auprès de 64 patients dans une unité de soins intensifs neurologiques. La GCS a été administrée par 2 ou 3 examinateurs dans un délai de 5 à 10 minutes entre chaque administration. Les examinateurs n’étaient pas informés des scores des autres examinateurs. La fidélité inter-juges s’est avérée excellente pour le score total (k pondéré = 0,91), la meilleure réponse oculaire (k pondéré = 0,86), la meilleure réponse motrice (k pondéré = 0,91) et la meilleure réponse verbale (k pondéré = 0,76).

Validité

Contenu :

N’a pas été documenté.

Critère :

Concourante :
Aucun étalon de mesure n’existe avec lequel la GCS pourrait être comparée.

Prédictive :
Weingarten et al. (1990) ont examiné si la GCS était aussi précise pour prédire la mortalité par AVC que l’APACHE II (Knaus, Draper, Wagner & Zimmerman, 1985), une échelle qui est constituée du score de la GCS ainsi que de 11 autres variables physiologiques, de l’âge et d’une évaluation de l’état chronique. Deux cent quarante-six patients hospitalisés ayant subi un AVC, incluant 49 mortalités suréchantillonnées, ont été inclus dans l’étude. La GCS s’est avérée adéquate pour prédire la mortalité par AVC et s’est avérée être aussi précise que le score de l’APACHE II pour prédire la mortalité par AVC avec les mortalités suréchantillonnées (respectivement, r = – 0,50 et r = 0,50) et après l’exclusion des mortalités suréchantillonnées (respectivement, r = – 0,40 et r = 0,39).

Prasad et Menon (1998) ont comparé la précision prédictive de trois stratégies alternatives pour la cotation verbale de la GSC auprès de 275 patients en phase aiguë de récupération post-AVC qui étaient intubés ou avaient une dysphasie. Le score total prédisait une mortalité aiguë avec 87% de précision en utilisant seulement les sous-échelles de la meilleure réponse oculaire et de la meilleure réponse motrice, versus 88% de précision avec les trois sous-échelles. Ainsi, les auteurs ont conclu que la sous-échelle verbale pourrait être exclue du score total de la GCS sans perte de valeur prédictive auprès de patients ayant subi un AVC.

Weir, Bradford et Lees (2002) ont examiné la capacité de la GCS à prédire la mortalité à 2 semaines et le rétablissement à 3 mois (survie, vit à la maison) auprès d’une vaste cohorte d’individus en phase aiguë de récupération post-AVC. Les résultats de 1217 patients ayant subi un AVC (incluant 349 patients avec une dysphagie) ont été analysés. L’aire sous la courbe ROC (AUC) a été utilisée par les auteurs pour comparer les versions de la GCS. Les résultats des calculs de l’AUC ont indiqué que le score total de la GCS a une plus grande AUC que la GCS sans le score verbal pour la prédiction de la mortalité à 2 semaines. Cela est évident pour l’ensemble des participants (AUC = 0,78 pour le score total de la GCS ; 0,76 pour la GCS sans le score verbal) et pour les participants avec uniquement de la dysphasie (AUC = 0,72 pour le score total de la GCS ; 0,71 pour la GCS sans le score verbal). De même, le score total de la GCS était aussi meilleur que la GCS sans le score verbal pour prédire le rétablissement à 3 mois chez tous les participants (AUC = 0,71 pour le score total de la GCS ; 0,67 pour la GCS sans le score verbal) et chez les participants avec uniquement de la dysphasie (AUC = 0,74 pour le score total de la GCS ; 0,70 pour la GCS sans le score verbal). Ces résultats suggèrent que, contrairement aux conclusions de Prasad et Menon (1998), la sous-échelle verbale ne devrait pas être exclue chez les clients avec une dysphasie, puisque cela ajoute d’importantes informations de pronostic. Ces résultats suggèrent également que le score total à la GCS peut prédire la mortalité précoce et le rétablissement à 3 mois et que la GCS prédit mieux l’issue de la mortalité précoce que l’issue du rétablissement à 3 mois.

Construit :

Convergente/Discriminante :
Mayer et al. (2003) ont examiné la validité convergente de la GCS en la comparant avec le 60-Second Test (SST) auprès de 171 patients dans une unité de soins intensifs neurologiques, en utilisant le rho de Spearman. La GCS et le SST ont obtenu une excellente corrélation (rho de Spearman = 0,72).

Groupes connus :
N’a pas été examinée.

Sensibilité au changement

Mayer et al. (2003) ont examiné la sensibilité au changement de la GCS auprès de 36 patients dans une unité de soins intensifs neurologiques. Les patients ont été soumis à un test préliminaire, suivi par 1 à 13 rencontres de suivi effectuées toutes les 12 à 24 heures. Un neurologue effectuait un bref examen normalisé et fournissait une impression clinique globale de changement dans le niveau de conscience (meilleur, le même ou pire) en comparaison avec la rencontre précédente. Selon l’impression globale du neurologue, les patients se sont améliorés dans 24% des cas et se sont détériorés dans 26% des cas selon les 187 examens de suivi. La sensibilité de la GCS à ces changements dans le niveau de conscience était faible (46%).

Références

• Gill, M. R., Reiley, D. G., & Green, S. M. (2004). Interrater Reliability of Glasgow Coma Scale Scores in the Emergency Department. Ann Emerg Med, 43, 215-223.
• Knaus, W. A., Draper, E. A., Wagner, D. P., & Zimmerman, J. E. (1985). APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med, 13, 818-829.
• Lenfant, F., Sobraques, P., Nicolas, F., Combes, J. C., Honnart, D., Freysz, M. (1997). Use of Glasgow Coma Scale by anesthesia and intensive care internists in brain injured patients. Ann Fr Anesth Reanim, 16, 239-243.
• Mayer, S. A., Dennis, L. J., Peery, S., Fitsimmons, B. -F., Bernardini, G. L., Commichau, C., Eldaief. (2003). Quantification of lethargy in the neuro-ICU: The 60-Second Test, Neurology, 61(4), 543-545.
• Prasad, K. (1996). The Glasgow Coma Scale: A critical appraisal of its clinimetric properties. Journal of Clinical Epidemiology, 49(7), 755-763.
• Prasad, K. & Menon, G. R. (1998). Comparison of three strategies of verbal scoring of the Glasgow Coma Scale in patients with stroke. Cerebrovasc Dis, 8, 79-85.
• Reilly, P., Simpson, D., Sprod, R., Thomas, L. (1988). Assessing the conscious level in infants and young children: A paediatric version of the Glasgow Coma Scale. Child’s Nerv Syst, 4(1), 30-33.
• Rowley, G, Fielding, R. (1991). Reliability and accuracy of the Glasgow Coma Scale with experienced and inexperienced users. Lancet, 337, 535-538.
• Teasdale, G., Jennett, B. (1974). Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. The Lancet, 2(7872), 81-84.
• Teasdale, G. M., & Jennett, B. (1976). Assessment and prognosis of coma after head injury. Acta Neurochir (Wien), 34, 45-55.
• Warlow, C. P., Dennis, M. S., van Gijn, D., Hankey, G. J., Sandercock, P., Bamford, J. M., et al. (2001). Stroke: A Practical Guide to Management (2nd ed.). Malden, MA: Blackwell Publishing.
• Weir, C. J., Bradford, A. P., & Lees, K. R. (2003). The prognostic value of the components of the Glasgow Coma Scale following acute stroke. Q J Med, 96, 67-74.

Voir la mesure

Comment obtenir la GCS ?

La GCS est disponible au site web suivant : http://www.strokecenter.org/professionals/stroke-diagnosis/stroke-assessment-scales/

But

La Modified Rankin Scale (MRS) est une échelle d’évaluation de résultats globaux d’un seul item pour les patients post-AVC. Elle est utilisée pour catégoriser le niveau d’indépendance fonctionnelle en fonction des activités pré-AVC plutôt que sur l’observation de la performance lors de l’exécution d’une tâche spécifique.

Revue détaillée

But de la mesure

La Modified Rankin Scale (MRS) est une échelle d’évaluation de résultats globaux d’un seul item pour les patients post-AVC. Elle est utilisée pour catégoriser le niveau d’indépendance fonctionnelle en fonction des activités pré-AVC plutôt que sur l’observation de la performance lors de l’exécution d’une tâche spécifique.

Versions disponibles

La Rankin Scale originale a été développée en Écosse en 1975 et était utilisée pour évaluer le handicap de patients en phase aiguë de récupération post-AVC (Rankin, 1957). Elle est constituée d’un seul item, avec 5 niveaux correspondant à aucun handicap, handicap léger, modéré, modérément sévère et sévère. La Rankin Scale a été modifiée en 1988 dans le cadre d’une étude sur l’aspirine dans la prévention des AVC (UK-TIA Study Group, 1988) et a été rebaptisée Modified Rankin Scale (MRS). Cette modification n’a pas été documentée dans l’étude sur l’aspirine, mais elle a été décrite par la suite par van Swieten, Koudstaal, Visser, Schouten et van Gijn (1988). Un niveau additionnel a été inclus (niveau 0 = aucun symptôme) en raison de préoccupations exprimées au niveau d’un manque d’exhaustivité du classement. La formulation des définitions des niveaux 1 et 2 a également été modifiée en raison de préoccupations d’ambiguïté (Bamford, Sandercock, Warlow & Slattery, 1989). Les changements ont aussi été effectués pour s’adapter aux troubles de langage et aux déficits cognitifs, pour permettre la comparaison entre les patients avec différents types de déficits neurologiques, et pour ajouter une nouvelle dimension en se référant aux activités antérieures (van Swieten et al., 1988).

Caractéristiques de la mesure

Items :

La MRS est une échelle à un seul item.

La méthode habituelle d’administration de la MRS se fait lors d’un processus d’entrevue guidée. L’évaluation s’effectue en interrogeant le patient sur ses activités de la vie quotidienne, incluant les activités extérieures. Les informations concernant les déficits neurologiques du patient lors de l’examen, incluant l’aphasie et les déficits intellectuels, doivent être obtenues. Tous les aspects de la performance physique et mentale, incluant le discours du patient, doivent être combinés dans le choix d’un seul niveau de la MRS.

Les catégories dans la MRS ont été critiquées comme étant larges et mal définies, ainsi que laissées à l’interprétation de chaque évaluateur (Wilson et al., 2002). Un format d’entrevue structurée est disponible pour l’administration de la MRS (voir la section des versions alternatives de la Modified Rankin Scale (MRS).

Cotation :

Un seul niveau de la MRS devrait être attribué selon les critères suivants (Dromerick, Edwards & Diringer, 2003) :

Niveau de Rankin	Description
0	Aucun symptôme
1	Aucune incapacité significative en dépit des symptômes; capable d’effectuer toutes les tâches et activités habituelles.
2	Handicap léger : incapable d’effectuer toutes les activités antérieures, mais capable de s’occuper de ses propres affaires sans assistance.
3	Handicap modéré : nécessitant de l’aide, mais capable de marcher sans assistance*.
4	Handicap modérément sévère : incapable de marcher sans assistance et incapable de s’occuper de ses propres besoins corporels sans assistance.
5	Handicap sévère : alité, incontinent et nécessitant de l’attention et des soins infirmiers constants.

* Il n’est pas clair si le terme « sans assistance » permet des aides ou des modifications, ou s’il se réfère uniquement à l’aide d’une autre personne.

Certaines études ont examiné la capacité des scores de la MRS à être dichotomisé. de Haan, Limburg, Bossuyt, van der Meulen et Aaronson (1995) ont suggéré que les scores de la MRS soient dichotomisés à des fins de comparaison pour évaluer l’efficacité d’une intervention. Ils ont suggéré que le score de 0-3 indique un handicap léger à modéré et que le score de 4-5 indique un handicap sévère. Actuellement, il n’y a pas de méthode de dichotomisation standardisée ou uniforme (Sulter, Steen, & de Keyser, 1999), puisqu’il n’y a pas de consensus concernant un résultat favorable vs un résultat défavorable en ce qui concerne les scores de Rankin. La dichotomisation a également été critiquée comme étant associée à une perte d’information pour déterminer les avantages découlant d’une intervention de réadaptation particulière. Par exemple, Lai et Duncan (2001) ont noté que 62% des patients inclus dans leur étude ont connu un rétablissement représenté par un déplacement de 1 niveau de Rankin ou plus, dans les 3 premiers mois suivant l’AVC. Si ces déplacements étaient entre les niveaux 0 et 1, ou entre les niveaux 4 et 5, par exemple, aucun changement n’aurait été relevé en utilisant un système dichotomisé de résultats dans lequel le résultat favorable était défini comme MRS = 0, 1 et 2, et le résultat défavorable était défini comme MRS = 3, 4 et 5. Dans une étude de Weisscher, Vermeulen, Roos et de Haan (2008), 15% des patients étaient classés comme ayant un résultat favorable lorsqu’il était défini comme MRS = 0, 1. Chez ces patients, 84% étaient capables d’effectuer des activités extérieures. Lorsque le résultat favorable était défini comme MRS = 0, 2, 37% étaient classés comme ayant un résultat favorable. Toutefois, chez ce groupe, seulement 56% étaient capables d’effectuer des activités extérieures. Lai et Duncan (2001) ont suggéré que la transition dans les niveaux de Rankin peut être plus appropriée dans l’évaluation du bénéfice d’une intervention. Weisscher et al. (2008) ont déclaré que définir des résultats favorable et défavorable est une décision arbitraire.

Les auteurs suggèrent que si le résultat favorable est exprimé par la capacité d’effectuer des activités extérieures, alors le score 0, 1 devrait être choisi. Toutefois, si les activités complexes de la vie quotidienne sont considérées comme le principal résultat, alors un score de 0, 2 à la MRS devrait être considéré comme la meilleure option de dichotomisation. Sulter et al. (1999) suggèrent que la définition appropriée est peut-être que le résultat défavorable existe si l’une des situations suivantes survient : décès, institutionnalisation en raison d’un AVC, score à la MRS > 3 ou score à l’Indice de Barthel < 60.

Durée :

5-15 minutes (New & Bushbinder, 2006).

Sous-échelles :

Il n’y a pas de sous-échelles à la MRS.

Équipements :

L’administration de la MRS ne requiert pas d’équipement spécialisé.

Formation :

Aucune formation formelle n’est nécessaire pour administrer la MRS.

Versions alternatives de la Modified Rankin Scale (MRS)

• Modified Rankin Scale-Structured Interview (MRS-SI) (Wilson et al., 2002).

Wilson et al. (2002) ont développé une entrevue structurée pour améliorer la fidélité inter-juges de la MRS. L’entrevue structurée diffère de l’entrevue guidée habituelle de la MRS en définissant des questions spécifiques pour noter chaque catégorie. L’entrevue structurée développée pour l’étude se composait de 5 sections : (1) soins constants (ex : est-ce que la personne nécessite des soins constants ?), (2) activités de base de la vie quotidienne (ex. est-ce que l’aide est essentielle pour manger, utiliser la toilette, l’hygiène quotidienne ou marcher ?), (3) les activités de la vie domestique (ex. est-ce que l’aide est essentielle pour préparer un repas simple, faire les tâches ménagères, s’occuper de l’argent, faire des courses ou se déplacer localement ?), (4) limitations dans la participationAs defined by the International Classification of Functioning, Disability and Health, participation is an individual’s involvement in life situations in relation to health conditions, body functions or structures, activities, and contextual factors. Participation restrictions are problems an individual may have in the manner or extent of involvement in life situations. More au rôle social habituel (ex : est-ce qu’il y a eu un changement dans la capacité de la personne à participer aux activités sociales et aux activités de loisirs antérieures ?) et (5) liste de vérification pour la présence de symptômes communs aux AVC (ex : est-ce que la personne a de la difficulté à lire/écrire, parler ou trouver le bon mot, des problèmes avec l’équilibre/la coordination, des problèmes visuels, de l’engourdissement, de la difficulté avec la déglutition ou d’autres symptômes découlant d’un AVC ?). La fidélité inter-juges a significativement augmenté après la formation sur l’entrevue structurée (Wilson et al., 2005). De plus, le degré de désaccord entre les évaluateurs à la MRS-SI était inférieur à ce qui a été observé avec la MRS.

Pertinence de l’évaluation selon la clientèle

Peut être utilisé avec :

• Les patients ayant subi un AVC.

Ne devrait pas être utilisé avec :

• La MRS n’a pas été évaluée pour l’utilisation avec des proches aidants.

Dans quelles langues la mesure est-elle disponible ?

La MRS est disponible en :

• Allemand (Berger et al., 1999)
• Perse (Oveisgharan et al., 2006)
• Néerlandais (ex. Hop, Rinkel, Algra, & van Gijn, 1998)

Sommaire

Que mesure l’outil ?	Le niveau d’indépendance fonctionnelle post-AVC.
Avec quelles clientèles l’outil peut-il être utilisé ?	Les patients ayant subi un AVC.
Est-ce un outil de dépistage ou d’évaluation ?	Évaluation
Temps d’administration	La MRS prend 5 à 15 minutes pour être administrée.
Versions	Original Rankin Scale (RS), Modified Rankin Scale-Structured Interview (MRS-SI).
Langues	Allemand, anglais, perse et néerlandais
Propriétés psychométriques
Fidélité	Cohérence interne : Aucune étude n’a examiné la cohérence interne de la MRS. Test-retest : Deux études ont examiné la fidélité test-retest de la MRS et ont relevé une excellente fidélité test-retest. Intra-juge : Seulement une étude a examiné la fidélité intra-juge et a relevé une excellente fidélité intra-juge. Inter-juges : Six études ont examiné la fidélité inter-juges de la MRS : Deux ont relevé une fidélité inter-juges allant d’adéquate à excellent ; trois ont relevé une excellente fidélité inter-juges (note : une étude a utilisé un schéma de guide d’entrevue élargi – format d’entrevue guidée -, deux ont relevé des différences systématiques entre les évaluateurs en utilisant une ANOVA), et une étude a relevé une faible fidélité inter-juges.
Validité	Critère : Concourante : Excellentes corrélations avec l’Indice de Barthel, le Frenchay ActivitiesAs defined by the International Classification of Functioning, Disability and Health, activity is the performance of a task or action by an individual. Activity limitations are difficulties in performance of activities. These are also referred to as function. Index, le domaine Moteur de la Mesure de l’indépendance fonctionnelle, la sous-échelle Physique de la Short Form-36 et l’Euroqol 5D. Corrélations adéquates avec le Stroke-Adapted Sickness Impact Profile-30 et l’Échelle de coma de Glasgow, ainsi que des corrélations allant d’adéquates à excellentes avec les résultats d’Imagerie par résonance magnétique (IRM). Prédictive : Les prédicteurs les plus pertinents se sont avérés les scores à la MRS avant l’AVC, la présence de diabète et la sévérité de la faiblesse du bras gauche. Construit : Convergente/Discriminante : Une étude a relevé que la MRS était étroitement liée à l’Échelle de coma de Glasgow, la NIH StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale et l’Indice de Barthel. Une étude a relevé une excellente corrélation entre la MRS et l’Indice de Barthel. Une étude a relevé d’excellentes corrélations entre la MRS et cinq échelles de déficience (l’Orgogozo Scale, la NIH StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale, la Canadian Neurological Scale, la Mathew scale, et la Scandinavian StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale). Finalement, une étude a relevé une faible corrélation entre la MRS et les sous-échelles Vivacité et Interaction sociale du Sickness Impact Profile.
Effets plancher/plafond	Une étude a examiné les effets planchers de la MRS et a relevé des effets de plancher adéquats.
Est-ce que l’outil est sensible aux changements ?	Une étude a examiné la sensibilité à détecter le changement de la MRS lorsqu’elle est administrée à des patients hospitalisés en réadaptation post-AVC au moment de l’admission et lors du congé, et a noté que la MRS est peu efficace pour détecter le changement.
Acceptabilité	La MRS n’a pas été évaluée pour l’utilisation avec des proches aidants.
Faisabilité	La MRS est une échelle d’évaluation de résultats globaux d’un seul item qui prend 5 à 15 minutes pour être administrée et qui ne requiert pas de formation formelle ou d’équipement spécialisé. Les catégories de la MRS ont été critiquées pour être larges, mal définies et laissées à l’interprétation de l’évaluateur. La MRS-Structured Interview (MRS-SI) diffère de la forme habituelle d’entrevue guidée de la MRS en définissant des questions spécifiques pour noter chaque catégorie. Il a été démontré que la fidélité inter-juges de la MRS s’améliore avec l’utilisation de cette forme d’entrevue structurée.
Comment obtenir l’outil ?	Veuillez cliquer ici pour obtenir un exemplaire de la MRS.

Propriétés psychométriques

Résumé

Une revue de littérature a été menée pour identifier toutes les publications pertinentes sur les propriétés psychométriques de la MRS.

Effets plancher/plafond

Dromerick, Edwards et Diringer (2003) ont administré la MRS à 95 patients hospitalisés en réadaptation suite à un AVC et ont relevé que la MRS fait preuve d’un effet plancher adéquat (18%) lors de l’admission en réadaptation.

Fidélité

Test-retest :
Wolfe, Taub, Woodrow et Burney (1991) ont examiné la fidélité test-retest de la MRS auprès de 50 patients ayant subi un AVC avec différents niveaux de sévérité. Deux de trois infirmières de recherche ont interrogé les patients à deux reprises dans un intervalle de 2 à 3 semaines. La fidélité test-retest, utilisant le kappa pondéré, s’est avérée excellente (kappa p = 0,95).

Wilson et al. (2005) ont examiné la fidélité test-retest de la MRS auprès de patients au moins 6 mois après un AVC, en utilisant deux évaluateurs qui ont effectué des évaluations répétées avec un intervalle moyen de 7 jours. L’accord entre les évaluateurs a été mesuré en utilisant des statistiques kappa. La comparaison des niveaux de Rankin a démontré qu’il y avait un excellent accord entre la première et la deuxième évaluation. L’accord entre la première et la seconde évaluation a été constaté dans 85% des cas pour l’évaluateur 1 (kappa = 0,81; kappa p = 0,94) et dans 96% des cas pour l’évaluateur 2 (kappa = 0,95; kappa p = 0,99).

Intra-juge :
Wolfe et al. (1991) ont examiné la fidélité intra-juge de la MRS auprès d’un échantillon de 14 patients évalués à deux reprises par le même évaluateur dans une période de 2 semaines, au moins 3 mois après un AVC. Un parfait accord a été relevé dans 86% des observations (kappa p = 0,95). La fidélité intra-juge, telle que documentée dans cette étude, a été considérée comme excellente.

Inter-juges :
van Swieten et al. (1988) ont examiné la fidélité inter-juges de la MRS auprès de 100 patients qui ont été interrogés par deux médecins, en utilisant les statistiques kappa. L’accord entre les médecins sur le degré de handicap des patients s’est produit pour 65% des patients. Les médecins différaient d’un niveau de Rankin chez 32% des patients, et par deux niveaux chez 3% des patients. Le kappa pour toutes les observations par paires s’est avéré adéquat (kappa = 0,56 ; kappa p = 0,91). Pour un groupe en consultation externe, le kappa s’est avéré excellent (kappa = 0,82) ; pour un groupe de patients hospitalisés, le kappa s’est avéré adéquat (kappa = 0,51).

Wolfe et al. (1991) ont examiné la fidélité inter-juges de la MRS auprès de 50 patients ayant subi un AVC avec différents niveaux de sévérité. Deux de trois infirmières de recherche ont interrogé les patients. Les coefficients kappa se sont avérés excellents, allant de 0,75 à 0,96. Toutefois, l’analyse de la variance a révélé l’existence d’une différence systématique entre les évaluateurs (F 2,48 = 6,02, p = 0,005) ; les évaluateurs 1 et 3 estimant la cotation 0,42 et 0,33 point au-dessus de l’évaluateur 2.

Wilson et al. (2002) ont examiné la fidélité inter-juges de la MRS auprès de 63 patients ayant subi un AVC. La MRS a été administrée par deux évaluateurs. La fidélité inter-juges, mesurée avec la statistique kappa, s’est révélée excellente (kappa w = 0,78). Toutefois, l’accord global entre les deux évaluateurs était seulement de 57%, et un évaluateur a attribué des notes significativement plus faibles que l’autre (p = 0,048).

Wilson et al. (2005) ont examiné la fidélité inter-juges de la MRS auprès de patients, au moins 6 mois après un AVC. Quinze évaluateurs ont été recrutés pour l’étude et des paires d’évaluateurs évaluaient un total de 113 patients avec la MRS. L’accord entre les évaluateurs a été observé seulement dans 43% des cas (kappa = 0,25; kappa w = 0,71).

Shinohara, Minematsu, Amano et Ohashi (2006) ont examiné la fidélité inter-juges de la MRS lorsqu’un schéma de guide d’entrevue élargi (format d’entrevue guidée) et le questionnaire correspondant étaient utilisés. Vingt évaluateurs (neurologues et infirmières) ont visionné les vidéos de 30 patients interrogés, et ont noté chaque patient. La fidélité inter-juges a été calculée en utilisant le coefficient de corrélation intraclasse (CCI). L’étude a révélé que la fidélité inter-juges était excellente (CCI = 0,95 pour les neurologues et CCI = 0,96 pour les infirmières).

Quinn, Dawson, Walters et Lees (2008) ont évalué la fidélité inter-juges de la MRS avec 2 942 évaluateurs provenant de 30 pays différents. Les évaluateurs ont évalué 5 entrevues enregistrées sur vidéos, sans contenu script. La fidélité inter-juges a été calculée à l’aide des statistiques Kappa. La fidélité globale entre les évaluateurs de la MRS s’est avéré adéquate (kappa = 0,67). Le niveau d’accord sur chaque niveau de la RMS était faible pour une note de 0 (kappa = 0,19), adéquat pour une note de 2 (kappa = 0,48) et 3 (kappa = 0,74), et excellent pour une note de 4 (kappa = 0,95). Le niveau d’accord pour les scores 0 et 5 n’a pas été considéré puisque les entrevues enregistrées sur vidéos n’incluaient pas les clients ayant une gamme complète d’incapacités. La fidélité inter-juges par pays était faible pour l’Italie (kappa = 0,34), adéquate pour la Belgique (kappa = 0,73), la République tchèque (kappa = 0,68), la France (kappa = 0,64), la Hongrie (kappa = 0,70), les Pays-Bas (kappa = 0,50) la Corée du Sud (kappa = 0.67), la Suède (kappa = 0,65), les États-Unis (kappa = 0,73) et le Royaume-Uni (kappa = 0,69) ; et excellente pour l’Australie (kappa = 0,77), l’Allemagne (kappa = 0,78), le Portugal (kappa = 0,80), la Slovaquie (kappa = 0,75) et l’Espagne (kappa = 0,84). Le niveau d’accord était excellent pour les anglophones natifs et non natifs (kappa = 0,77 ; kappa = 0,76). Parmi les évaluateurs du Royaume-Uni, la fidélité inter-juges s’est avérée adéquate pour tous les milieux professionnels : médecine générale (kappa = 0,66), gériatrie (kappa = 0,54), neurologie (kappa = 0,56), et assistants de recherche (kappa = 0,65).
Note : La fidélité inter-juges par pays a été calculée seulement pour les pays avec plus de 50 évaluateurs certifiés.

Validité

Critère :

Concourante :
Cup, Scholte op Reimer, Thijssen et van Kuyk-Minis (2003) ont examiné la validité concourante de la MRS en la comparant avec la Canadian Occupational Performance Measure (COPM), l’Indice de Barthel (IB), le Frenchay ActivitiesAs defined by the International Classification of Functioning, Disability and Health, activity is the performance of a task or action by an individual. Activity limitations are difficulties in performance of activities. These are also referred to as function.
Index (FAI), le Stroke-Adapted Sickness Impact Profile-30 (SA-SIP30) et l Euroqol 5D (EQ-5D), auprès de 26 patients post-AVC à leur lieu de résidence. La MRS avait une corrélation statistiquement significative avec l’IB, le FAI, le SA-SIP30 et l’EQ-5D. Les coefficients de corrélation de rho de Spearman se sont avérés excellents avec l’IB, le FAI et l’EQ-5D (respectivement, r = -0,81; -0,80 et 0,68). Une corrélation adéquate a été constatée entre la MRS et le SA-SIP30 (r = 0,47).
Note : Certaines corrélations sont négatives, car un score élevé à la MRS indique une déficience accrue, alors qu’un faible score aux autres mesures indique une déficience accrue.

Kwon, Harzema, Duncan et Min-Lai (2004) ont examiné la validité concourante de la MRS, de l’Indice de Barthel (IB), et du score Moteur de la Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle (M-MIF), en utilisant des coefficients de corrélation de Spearman. D’excellentes corrélations ont été observées entre la MRS et l’IB (r = -0,89), et entre la MRS et le M-MIF (r = -0,89).

Weimar et al. (2002) ont examiné la validité concourante de la MRS auprès d’un échantillon de 4 264 patients avec un AVC ischémique aigu provenant de 30 hôpitaux en Allemagne, durant une période de 1 an. Les patients ont été évalués par la MRS, l’Indice de Barthel, la sous-échelle Physique de la Short Form-36 (SF-36 P) et le Center for Epidemiologic Studies-Depression short form (CES-D). La MRS a démontré une excellente corrélation avec le SF-36 P (r = 0,84) et l’IB (r = 0,82).

Schaefer, Huisman, Sorensen, Gonzalez et Schwamm (2004) ont examiné si les résultats d’Imagerie par résonance magnétique (IRM) pondérés en diffusion (censés démontrer les lésions qui ne sont pas visualisées avec les séquences conventionnelles d’IRM) et les résultats habituels d’IRM, sont en corrélation avec les scores, mesurés au moment du congé, de la MRS et de l’Échelle de coma de Glasgow, auprès de 26 patients avec des lésions axonales diffuses. En utilisant les coefficients de corrélation de rang de Spearman, les résultats de l’étude ont démontré que la plus forte corrélation a été observée entre le volume d’intensité de signal anormale aux images pondérées en diffusion et le score à la MRS, s’avérant excellente (r = 0,77). Pour le nombre de lésions, la plus forte corrélation a été observée entre le nombre de lésions sur les images obtenues et toutes les séquences, et le score à la MRS, s’avérant également excellente (r = 0,66). Pour l’emplacement de la lésion, la plus forte corrélation a été observée entre l’emplacement de la lésion dans le corps calleux et le score à la MRS, s’avérant adéquate (r = 0,51). Une corrélation adéquate a été relevée entre la MRS et l’Échelle de coma de Glasgow.

Prédictive :
Weimar et al. (2002) ont identifié les prédicteurs les plus importants des évènements indésirables sur la MRS et l’Indice de Barthel (IB) suite à un AVC. Les prédicteurs les plus pertinents se sont avérés les scores à la MRS avant l’AVC, la présence de diabète, et la sévérité de la faiblesse du bras gauche.
Note : Bien que les scores à la MRS > 3 soient un critère d’inclusion dans cette étude, cela ne précise pas comment les scores à la MRS ont été obtenus avant l’AVC.

Construit :

Convergente/Discriminante :
Tilley et al. (1996) ont constaté que la MRS était étroitement liée à la Glasgow Outcome Scale (94% d’accord; Φ = 0,88) et avec la déficience mesurée par la NIH StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (86% d’accord; coefficient phi = 0,67) et l’Indice de Barthel (87% d’accord; Φ = 0,76). Ces résultats suscitent des préoccupations au sujet de la validité de construit de la MRS. Les résultats de cette étude viennent appuyer l’affirmation selon laquelle la MRS se rapproche davantage d’une échelle d’incapacité que d’une échelle de handicap.

de Haan, Horn, Limburg, van Der Meulen et Bossuyt (1993) ont évalué 87 patients qui ont subi un AVC 6 mois avant l’évaluation. Les déficiences ont été notées selon cinq échelles d’AVC : l’Orgogozo Scale, la National Institutes of Health StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale, la Canadian Neurological Scale, la Mathew scale et la Scandinavian StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale. L’incapacité a été évaluée avec le handicap de la MRS et l’Indice de Barthel ; la qualité de vie avec le Sickness Impact Profile. Les corrélations entre la MRS et les cinq échelles de déficience, en utilisant des coefficients de Pearson, allaient d’adéquates à excellentes (allant de r = -0,56 à r = -0,71).
Note : Certaines corrélations sont négatives, car un score élevé à la MRS indique une déficience accrue, alors qu’un faible score aux autres mesures indique une déficience accrue.

de Haan, Limburg, Bossuyt, van der Meulen et Aaronson (1995) ont relevé une forte relation (en utilisant le D de Somers) entre les Activités de la vie quotidienne, telles que mesurées par l’Indice de Barthel (0,73), et les sous-échelles du Sickness Impact Profile incluant les Activités de la vie domestique (0,65), la mobilité (0,60) et les conditions de vie (0,74). Les plus faibles associations relevées se sont avérées entre la MRS et les sous-échelles de vivacité (0,34) et d’interaction sociale (0,37) du Sickness Impact Profile.

Wolfe et al. (1991) ont administré la MRS et l’Indice de Barthel (qui évalue l’incapacité) à 50 patients post-AVC. La corrélation entre la MRS et l’Indice de Barthel ont été mesurée en utilisant des statistiques kappa. Une excellente corrélation (kappa = 0,72; kappa pondéré = 0,91) a été relevés entre les deux échelles, ce qui vient appuyer l’affirmation selon laquelle la MRS se rapproche davantage d’une échelle d’incapacité que d’une échelle de handicap.

Sensibilité au changement

Dromerick et al. (2003) ont examiné la sensibilité au changement de la MRS en comparaison à trois autres échelles d’incapacité (l’International StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Trial Measure, l’Indice de Barthel (IB) et la Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle (MIF). La MRS a été administrée lors de l’admission et au moment du congé à 95 patients hospitalisés en réadaptation suite à un AVC. La MRS s’est avérée faible pour détecter le changement. Contrairement à la MIF, les analyses des caractéristiques de fonctionnement de récepteur ont démontré que la MRS (C-statistic C = 0,59) était beaucoup moins sensible au changement comparativement à l’IB (C-statistic C = 0,82), ce qui indique une spécificité inférieure correspondante pour la MRS. La MRS a détecté le changement chez 55 sujets, incluant tous ceux qui ont obtenu un changement sur l’International StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Trial Measure. L’IB a détecté le changement chez 71 patients et la MIF a détecté le changement chez 91 patients. Les résultats de cette étude suggèrent que les échelles globales (la MRS et l’International StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Trial Measure) sont moins sensibles aux changements de l’incapacité que les échelles d’activités de la vie quotidienne (l’IB et la MIF).

Références

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• Wilson, L. J. T., Harendran, A., Grant, M., Baird, T., Schultz, U. G. R., Muir, K. W., Bone, I. (2002). Improving the assessment of outcomes in stroke: Use of a structured interview to assign grades on the Modified Rankin Scale. Stroke, 33, 2243-2246.
• Wolfe, C. D., Taub, N. A., Woodrow, E.J., Burney, P. G. (1991). Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients. Stroke, 22, 1242-1244.

Voir la mesure

Comment obtenir la MRS ?

Veuillez cliquer ici pour obtenir un exemplaire en anglais de la MRS et de la MRS-SI.

La MRS est également disponible dans New, P. W., Buchbinder, R. (2006). Critical appraisal and review of the Rankin Scale and its derivatives. Neuroepidemiology, 26, 4-15.

La MRS-SI peut être trouvée dans Wilson, L. J. T., Harendran, A., Grant, M., Baird, T., Schultz, U. G. R., Muir, K. W., Bone, I. (2002). Improving the assessment of outcomes in strokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More: Use of a structured interview to assign grades on the Modified Rankin Scale. StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More, 33, 2243-2246.

Une formation peut être obtenue en ligne au http://www.rankinscale.org/ Les modules de formation comprennent une description préliminaire de la MRS suivie par 4 brèves entrevues de patients. Ces entrevues doivent être notées anonymement à des fins d’entrainement avant le groupe de discussion optionnel. Les scores exacts et leur justification suivent chaque cas (20 minutes). Une transcription des entrevues est disponible. La certification de formation réussie dépend de l’achèvement correct de 5 autres scénarios dans des conditions de «test». La certification dure un an, après quoi une nouvelle certification est recommandée.

But

La National Institutes of Health StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (NIHSS) est une échelle d’évaluation des déficiences de 15 items dont le but est d’évaluer les conséquences neurologiques et le degré de récupération d’un patient ayant subi un AVC. Cette échelle évalue le niveau de conscience, les mouvements extra oculaires, le champ de vision, le fonctionnement des muscles faciaux, la force des extrémités, le fonctionnement sensoriel, la coordination (ataxie), le langage (aphasie), le discours (dysarthrie) et l’héminégligence (négligence) (Lyden, Lu, & Jackson, 1999 ; Lyden, Lu & Levine, 2001). La NIHSS a été créée pour évaluer les différences entre les interventions lors d’essais cliniques, mais elle est de plus en plus utilisée avec les patients comme outil d’évaluation initial et pour la planification des dispositions nécessaires pour les soins subaigus (Schlegel et al., 2003 ; Schlegel, Tanne, Demchuk, Levine, & Kasner, 2004).

Revue détaillée

But de l’outil de mesure

La National Institutes of Health StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (NIHSS) est une échelle d’évaluation des déficiences de 15 items dont le but est d’évaluer les conséquences neurologiques et le degré de récupération d’un patient ayant subi un AVC. Cette échelle évalue le niveau de conscience, les mouvements extra oculaires, le champ de vision, le fonctionnement des muscles faciaux, la force des extrémités, le fonctionnement sensoriel, la coordination (ataxie), le langage (aphasie), le discours (dysarthrie) et l’héminégligence (négligence) (Lyden, Lu, & Jackson, 1999 ; Lyden, Lu & Levine, 2001). La NIHSS a été créée pour évaluer les différences entre les interventions lors d’essais cliniques, mais elle est de plus en plus utilisée avec les patients comme outil d’évaluation initial et pour la planification des dispositions nécessaires pour les soins subaigus (Schlegel et al., 2003 ; Schlegel, Tanne, Demchuk, Levine, & Kasner, 2004).

Versions disponibles

NIHSS originale :
Brott, Adams, Olinger, Marler, Barsan, Biller, Spilker, Holleran, Eberle, Hertzberg, Rorick, Moomaw et Walker (1989).

Caractéristiques de l’outil

Items :
Les items de la NIHSS sont basés sur trois échelles utilisées auparavant, soit la Toronto StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale, l’Oxbury Initial Severity Scale et la Cincinnati StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More Scale (Brott et al., 1989).

Cette échelle de mesure a 15 items au total qui évaluent les éléments suivants :

1. L’état de conscience

• La réactivité des patients (cotée de 0 à 3).
• Questions : On demande aux patients de nommer leur âge et le mois actuel (coté de 0 à 2).
• Commandes : On demande aux patients d’ouvrir et de fermer leurs yeux, puis de serrer et relâcher leur main non-parétique (la main qui n’est pas affectée par une paralysie motrice partielle) (coté de 0 à 2).

2. Le meilleur regard

• Mouvements horizontaux des yeux des patients (coté de 0 à 2).

3. Le visuel

• Évaluer la présence d’hémianopsie (coté de 0 à 3).

4. La paralysie faciale

• On demande aux patients de montrer leurs dents ou de lever les sourcils et de fermer les yeux. On regarde la symétrie des mouvements (coté de 0 à 3).

5. Motricité des bras

• Bras gauche : Le bras est étiré (la paume vers le bras) à 90 degrés (si assis) ou à 45 degrés (si couché). Le score donné est en fonction de si le bras tombe ou descend avant dix secondes (coté de 0 à 4, ou UN si amputation ou fusion des articulations).
• Bras droit : Même procédure que bras gauche.

6. Motricité des jambes

• Jambe gauche : La jambe est levée à 30 degrés (en position couchée). Le score donné est en fonction de si la jambe tombe ou descend avant cinq secondes (coté de 0 à 4, UN si amputation ou fusion des articulations).
• Jambe droite : Même procédure que jambe gauche.

7. Ataxie des membres

• Tests du doigt au nez et du talon au tibia (coté de 0 à 2, UN si amputation ou fusion des articulations)

8. Fonctionnement sensoriel

• Piqûre d’épingle. Si le niveau de conscience est déficient, coter si une grimace ou un mouvement de retrait asymétrique est observé (coté de 0 à 2).

9. Meilleur langage (aphasie)

• Des photos standards sont nommées (cotée de 0 à 3).

10. Dysarthrie

• On demande aux patients de lire ou de répéter les mots venant d’une liste (coté de 0 à 2, UN si la personne est intubée ou s’il y a d’autres barrières physiques).

11. Extinction ou inattention (appelé formellement négligence)

• Les informations suffisantes pour détecter la négligence peuvent être obtenues lors de tests faits avant (coté de 0 à 2).

Un item additionnel mesurant le fonctionnement moteur distal a été utilisé dans quelques essais cliniques, mais n’est pas largement utilisé dans la recherche en cours ou dans la pratique clinique.

Temps d’administration requis :
L’examen requière moins de 10 minutes à compléter..

Cotation :
Chaque item est coté de 0 à 2, de 0 à 3 ou de 0 à 4. Chaque item qui est non-testable est coté comme « NT ». Un score de 0 indique une performance normale.

Les scores totaux de la NIHSS vont de 0 à 42, les valeurs plus hautes reflétant des dommages cérébraux plus sévères. Le niveau de sévérité de l’AVC est défini selon les scores seuil de la manière suivante : (Source: Brott et al., 1989)

> 25 – Déficits neurologiques sévères

5-14 – Déficits neurologiques peu à adéquatement sévères

< 5 – Faibles déficits

La valeur prédictive de cette échelle peut aussi aider à planifier la réadaptation ou les soins à long-terme dont le patient aura besoin, aussi tôt que lors de leur admission. Les scores de la NIHSS peuvent être interprétés de la manière suivante : (Source: Schlegel et al., 2003; Rundek et al., 2000; Goldstein & Samsa, 1997; DeGraba, Hallenbeck, Pettigrew, Dutha, & Kelly, 1999)

> 14 – Sévère : Des soins à long-terme dans un centre de soin seront requis

6-13 – Adéquat: De la réadaptation lors de l’hospitalisation en centre de soins aigus sera requise.

< 5 – Faible: 80% des patients avec ce score reçoivent leur congé pour retourner à la maison.

Le lien suivant permet de compléter et de coter automatiquement la NIHSS
http://sitemaker.umich.edu/chant/yale_nihss_calculator

Équipement requis :
N’est pas typiquement documenté.

Sous-échelles :
Les items des sous-échelles englobent l’état de conscience, la vision, les mouvements extra-oculaires, la paralysie faciale, la force des membres, l’ataxie, les sensations, le discours et le langage.

Formation :
Un observateur formé évalue les habiletés du patient à répondre à des questions et à performer des activités. La formation nécessaire est minimale et est disponible grâce à des vidéos éducatifs : un vidéo du programme de formation de 45 minutes et deux vidéos de certifications (Lyden et al., 1994). Alternativement, il est possible d’avoir une formation et une certification en ligne au lien suivant: http://www.nihstrokescale.org/. Un nouveau DVD de formation est maintenant disponible et sa fiabilité est établie (Lyden et al., 2005).

Il est important de noter qu’il faut être formé et certifié pour administrer la NIHSS.

Puisque la NIHSS est conçue comme une échelle d’observation, la prise des mesures par auto-évaluation ou par téléphone n’est pas possible. Cependant, l’évaluation par vidéo télémédecine apparait comme étant fiable et pourrait être une méthode d’évaluation à distance (Meyer et al., 2005; Shafqat, Kvedar, Guanci, Chang & Schwamm, 1999). Cette méthode d’administration pourrait prendre un peu plus de temps à compléter.

Pour visionner des vidéo-clips de l’administration des items de la NIHSS par télémédecine, visitez le lien suivant: https://telestroke.massgeneral.org/about.asp.

Schmülling, Grond, Rudolf et Kiencke (1998) ont examiné la NIHSS pour savoir si elle pouvait être administrée sans programme de formation officiel. Les résultats de cette étude suggèrent que la bonne fidélité inter-juges de la NIHSS dépend d’une formation adéquate des évaluateurs. La fidélité inter-juges des évaluateurs non-formés s’est avérée faible (kappa = 0,33).

Version alternative de la NIHSS

• NIHSS modifiée à 11 items (mNIHSS). La mNIHSS a été développée en éliminant les items difficilement reproductibles ou redondants (niveau de conscience, faiblesse du visage, ataxie et dysarthrie) et en condensant l’item des sensations de trois à deux réponses (Lyden, Lu, Levine, Brott, & Broderick, 2001). La mNHISS est constituée de 10 items avec une excellente fidélité, et d’un item avec une fidélité adéquate (Meyer, Hemmen, Jackson, & Lyden, 2002). Le score total pour la mNIHSS est de 31.
• NIHSS à 5 items (sNIHSS-5) et la NIHSS à 8 items (sNIHSS-8). Pour l’examen pré-hospitalier de la sévérité de l’AVC, la NIHSS à 5 items et la NIHSS à 8 items ont subi une évaluation préliminaire. Les huit items qui ont prédit le plus un « bon résultat » trois mois après un AVC sont : la jambe droite, la jambe gauche, le regard, le champ visuel, le langage, le niveau de conscience, la paralysie faciale et la dysarthrie. La sNIHSS-8 comprend tous ces items et la sNIHSS-5 contient seulement les 5 premiers items. Dans les modèles de validation, la fonction d’efficacité du récepteur (receiver operator characteristic’s – ROC) pour la sNIHSS-8 et pour la sNIHSS-5 s’est avérée adéquate (respectivement, ROC = 0,77 et 0,76). De plus, aucune différence significative entre la sNIHSS-8 et la sNIHSS-5 n’a été relevée. La sNIHSS-5 a conservé environ la même puissance prédictive que la NIHSS à 11 items (Tirschwell et al., 2002).

Clientèle cible

L’outil peut être utilisé avec :

• Les patients qui ont subi un AVC.

La NIHSS a été créée de manière à ce que l’échelle puisse enregistrer des anormalités pour pratiquement tous les AVC.

L’outil ne devrait pas être utilisé avec :

• La NIHSS peut être administrée à pratiquement tous les patients qui ont subi un AVC. Cependant, un défaut potentiel de la NIHSS est qu’il peut y avoir un effet de plafond inférieur à la limite théorique chez les patients avec un AVC très sévère, car beaucoup d’items de l’échelle ne peuvent pas être évalués chez eux (Muir, Weir, Murray, Povey & Lees, 1996).

L’outil peut être estimé rétrospectivement à partir de l’examen neurologique lors de l’admission (Bushnell, Johnston, & Goldstein, 2001 ; Kasner et al., 1999 ; Williams, Yilmaz, & Lopez-Yunez, 2000), bien que l’administration de l’outil soit préférable.

Dans quelle langue l’outil est-il disponible ?

Le NIHSS a été traduit dans les langues suivantes : (http://www.proqolid.org/)

• Cantonais pour Hong-Kong
• Estonien
• Hindi
• Hongrois
• Italien
• Marathi
• Portugais
• Télougou

La NIHSS a été traduite et validée dans les langues suivantes:

• Chinois (Sun, Chiu, Yeh, & Chang, 2006)
• Allemand (Berger et al., 1999)
• Espagnol (Dominguez et al., 2006)

Sommaire

Que mesure l’outil ?	Les conséquences neurologiques et le degré de récupération pour les patients qui ont subi un AVC.
Pour quelles clientèles cet outil peut-il être utilisé ?	Les patients qui ont subi un AVC.
Est-ce un outil de dépistage ou d’évaluation ?	Évaluation
Temps d’administration requis	Le temps requis pour l’administration de la NIHSS est de moins de 10 minutes.
Versions	NIHSS modifiée à 11 items (mNIHSS) ; NIHSS à 5 items (sNIHSS-5) ; NIHSS à 8 items (sNIHSS-8).
Autres langues	Traduite en cantonais pour Hong-Kong, en estonien, en hindi, en hongrois, en italien, en marathi, en portugais, en télougou. Traduite et validée en chinois, en allemand et en espagnol.
Propriétés de l’outil
Fidélité	Cohérence interne : Aucune étude n’a examiné la cohérence interne de la NIHSS. Test-retest : Une seule étude a examiné la fidélité test-retest de la NIHSS originale et a relevé une fidélité allant d’adéquate à excellente. Intra-juge : Une seule étude a examiné la fidélité intra-juge de la NIHSS originale et a relevé une excellente fidélité. Inter-juges : – Des 11 études ont examiné la fidélité inter-juges de la NIHSS originale, six ont relevé une excellente fidélité, une a relevé une fidélité adéquate, trois ont relevé une fidélité allant d’adéquate à excellente, et une a relevé une fidélité allant de faible à excellente. – Sur les trois études qui ont examiné la fidélité inter-juges de la mNIHSS, deux ont relevé une excellente fidélité inter-juges et une a noté que la fidélité inter-juges de la mNIHSS s’est améliorée en comparaison de celle de la NIHSS originale.
Validité	Construit : NIHSS modifiée : La corrélation entre la mNIHSS et la NIHSS s’est avérée excellente. Critères : Concourante : NIHSS originale : Faibles corrélations entre la NIHSS, la Modified Rankin Scale et l’Indice de Barthel ; corrélations allant d’adéquates à excellentes avec le volume de la zone ischémique mesuré par tomodensitométrie, et excellentes corrélations lors de l’utilisation de l’imagerie de résonance magnétique (IRM). Concourante : NIHSS modifiée : D’excellentes corrélations ont été relevées entre la mNIHSS, la Modified Rankin Scale, l’Indice de Barthel et la Glasgow Outcome Scale lors d’une analyse rétrospective. Cependant, lors d’une analyse prospective, la mNIHSS a obtenu une faible validité concomitante avec l’Indice de Barthel et la Modified Rankin Scale. Des corrélations allant d’adéquates à excellentes ont été relevées avec le volume de la zone ischémique mesuré par tomodensitométrie, et d’excellentes corrélations lors de l’utilisation du IRM. Prédictive : Il a été noté que la NIHSS arrive à prédire les résultats de la Modified Rankin Scale, de l’Indice de Barthel et de la Glasgow Outcome Scale après 3 mois. Administré dans les premières 24 heures suivant l’AVC, la NIHSS peut rétrospectivement prédire le niveau de soins qui sera nécessaire après l’hospitalisation en soins aigus. Aussi, la NIHSS peut prédire les résultats cliniques, la récupération, les chances d’un patient de récupérer après un AVC, la destination du patient après le congé de l’hôpital, la mortalité après 3 mois, ainsi que la présence et la localisation de l’occlusion d’un vaisseau.
Effets plancher/plafond	Un effet de plafond significatif a été détecté avec la NIHSS.
Est-ce que l’outil est sensible au changement ?	Une étude, en comparant les scores de la NIHSS des patients avec l’étendue de la zone ischémique mesurée par tomodensitométrie après une semaine, n’a examiné que la sensibilité au changement de la NIHSS originale. Même si la majorité des patients se sont améliorés cliniquement, 4/15 des items ont changé seulement minimalement.
Acceptabilité	La NIHSS peut être administrée à pratiquement tous les patients qui ont subi un AVC. Cependant, un défaut potentiel de la NIHSS est qu’il peut y avoir un effet de plafond inférieur à la limite théorique chez les patients avec un AVC très sévère, car beaucoup d’items de l’échelle ne peuvent pas être évalués chez eux (Muir, Weir, Murray, Povey & Lees, 1996). Cette échelle de mesure ne peut pas être complétée par un proche aidant ou par auto-évaluation puisque c’est une échelle d’observation. Cependant, la prise de mesure par vidéo télémédecine semble être fiable et pourrait devenir une méthode d’évaluation à distance.
Faisabilité	Il est important de noter qu’il faut être formé et certifié pour administrer la NIHSS. La formation et la certification peuvent être obtenues au lien suivant : http://www.nihstrokescale.org/ Aucun équipement spécialisé n’est requis et seul un espace relativement petit est nécessaire pour administrer la NIHSS.
Comment obtenir l’outil ?	Cet outil de mesure est disponible dans l’article suivant https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.116.015434

Propriétés psychométriques

Résumé

La NIHSS a une fidélité et une validité établies pour l’utilisation dans la recherche clinique prospective ainsi qu’une validité prédictive pour les conséquences à long-terme d’un AVC (Adams et al., 1999; Brott et al., 1989; Lyden et al., 1994). Dans le cadre de cette revue détaillée, nous avons conduit une recherche dans la littérature pour identifier les publications pertinentes au sujet des propriétés psychométriques de la NIHSS.

Fidélité

NIHSS originale :
Brott et al. (1989) ont développé la NIHSS et examiné sa fidélité auprès de 24 patients ayant subi un AVC. La fidélité inter-juges de l’échelle s’est avérée adéquate (kappa moyen = 0,69). Le niveau d’accord était excellent pour six items : la réponse pupillaire (kappa = 0,95), le meilleur rendement moteur du bras (kappa = 0,85), le meilleur rendement moteur de la jambe (kappa = 0,83), le meilleur regard (kappa = 0,82) et les questions sur l’état de conscience (kappa = 0,80). Le niveau d’accord le plus bas a été mesuré lors de l’évaluation qualitative de l’état de conscience (kappa = 0,49). De tous les 15 items du test, celui présentant la fidélité inter-juges la plus grande s’est avéré la réponse pupillaire. Les items les moins fiables étaient ceux concernant les fonctions motrices des extrémités supérieures et inférieures. La fidélité test-retest allait d’adéquate à excellente (Kappa moyen = 0,66 à 0,77). La corrélation entre les scores de la première évaluation et ceux de la seconde évaluation (réalisées dans un intervalle de 24 heures) s’est avéré excellent (r = 0,98). La fidélité test-retest n’était pas significativement différente lorsque le test était administré par différents professionnels de la santé, ce qui signifie que la corrélation entre les scores d’un évaluateur pour le premier test et les scores d’un autre évaluateur pour le deuxième test était excellente. Par exemple, pour un même patient, la corrélation entre une première évaluation par le neurologue et la seconde évaluation par l’infirmière du département d’urgences avait un coefficient de Spearman de 0,98. Les résultats suggèrent que l’administration de la NIHSS aux patients ayant subi un AVC est fiable.

Meyer et al. (2002) ont examiné la fidélité inter-juges de la NIHSS et de la mNIHSS auprès de 45 patients avec un antécédent d’AVC. Deux neurologues ont évalué chaque patient. La dysarthrie était le seul item de la NIHSS qui a obtenu une faible fidélité inter-juges (kappa = 0,289) et quatre items avaient une fidélité adéquate. Dix items avaient une excellente fidélité inter-juges ; les scores kappa allant de 0,289 à 0,975. La valeur du coefficient kappa pour le score total de la NIHSS s’est avérée excellente (kappa = 0,969). Les résultats de cette étude suggèrent que la NIHSS a une haute fidélité inter-juges.

De façon similaire, Goldstein, Bertels et Davis (1989) ont examiné la fidélité inter-juges de la NIHSS auprès de 20 patients ayant subi un AVC. Deux chercheurs postdoctoraux travaillant sur les AVC ont évalué chacun des patients. La fidélité inter-juges allait d’adéquate à excellente pour 9 des 13 items.

Goldstein and Samsa (1997) ont examiné la fidélité de la NIHSS lorsque celle-ci est administrée par des non-neurologues lors d’un essai clinique. Trente médecins chercheurs (30% d’entre eux n’étant pas des neurologues) ainsi que 29 coordonnateurs cliniques, qui n’étaient pas des médecins, ont été formés pour administrer la NIHSS. Quatre patients ont été évalués puis réévalués trois mois plus tard afin de mesurer la fidélité intra-juge. Quatre nouveaux patients ont ensuite été évalués après les trois mois et ont été comparés aux quatre évaluations initiales afin d’évaluer la fidélité inter-juges. Les coefficients de corrélation intra-classe (CCI) se sont avérés excellents pour les quatre cas initiaux (CCI = 0,94), ainsi que pour les quatre nouveaux cas évalués après 3 mois (CCI = 0,92). Le coefficient de corrélation intra-classe général, basé sur les évaluations de ces 8 cas, s’est également avéré excellent (CCI = 0,95), ce qui suggère que l’administration de la NIHSS par des non-neurologues a un haut niveau de fidélité. Pour les cas évalués durant la session initiale de formation et réévalués après trois mois, le CCI était de 0,93, ce qui suggère que l’administration de la NIHSS par des non-neurologues a également un haut niveau de fidélité intra-juge.

Lyden et al. (1994) ont formé des évaluateurs en utilisant une vidéo de formation pour administrer la NIHSS à 11 patients. La fidélité inter-juges obtenue par cette méthode a ensuite été calculée. Un niveau d’accord allant de modéré à excellent a été relevé pour la plupart des items de la NIHSS (kappa non pondéré > 0,60). Seulement deux items, l’ataxie et la paralysie faciale, ont démontré un faible niveau d’accord (kappa non pondéré < 0,40). Les résultats de cette étude démontrent la forte fidélité de la NIHSS lorsque les évaluateurs sont formés par l’utilisation d’une vidéo standardisée.

Shafqat et al. (1999) ont examiné la fidélité de la NIHSS lorsque celle-ci est administrée à distance (par un lien de télémédecine), en comparant le score de la NIHSS obtenu au chevet du patient et le score de la NIHSS fait à distance, auprès de 20 patients ayant subi un AVC. Les coefficients de Kappa ont été utilisés pour calculer la fidélité inter-juges entre les scores de l’administration au chevet de l’administration à distance. Un excellent niveau d’accord a été relevé pour quatre items (orientation, kappa = 0,75 ; motricité du bras, kappa = 0,82 ; motricité de la jambe, kappa = 0,83 ; négligence, kappa = 0,77). Un niveau d’accord adéquat a été relevé pour six items (langage, kappa = 0,65 ; dysarthrie, kappa = 0,55 ; sensations, kappa = 0,48 ; champ de vision, kappa = 0,60 ; paralysie faciale, kappa = 0,40; regard, kappa = 0,41). Deux des items ont obtenus un faible niveau d’accord (commandes, kappa = 0,29 ; ataxie, kappa = -0,07). Le score total de la NIHSS administrée par la méthode au chevet du patient et le score total de la NIHSS administrée par la méthode à distance ont présenté une forte corrélation (r = 0,97). Ces résultats suggèrent que la NIHSS peut être administrée de manière fiable par télémédecine.

De façon similaire à l’étude de Shafqat et al. (1999), Meyer et al. (2005) ont aussi examiné l’administration de la NIHSS en utilisant la télémédecine auprès de 25 patients ayant subi un AVC. Une évaluation s’est faite au chevet du patient et une autre à distance. La fidélité inter-juges entre les examinateurs au chevet des patients et les examinateurs à distance pour NHISS s’est avérée faible pour deux items (paralysie faciale, kappa = 0,22 ; ataxie des membres, kappa = 0,34) et adéquate pour trois items (motricité de la jambe gauche, kappa = 0,74 ; langage, kappa = 0,73 ; dysarthrie, kappa = 0,61). Dix items ont démontré un excellent niveau d’accord (kappas allant de 0,80 à 1,00). Le CCI s’est avéré excellent pour le score total de la NIHSS (CCI = 0,94). Ces résultats, mis en communs avec ceux de l’étude de Shafqat et al. (1999), démontrent que la NHISS peut être administrée de manière fiable par télémédecine.

Dewey et al. (1999) ont examiné la fidélité de la NIHSS auprès d’un échantillon de 30 patients ayant subi un AVC et vivant dans la communauté. Deux neurologues et l’une de deux infirmières de recherche ont évalué les patients. La fidélité inter-juges s’est avérée bonne, puisqu’il y avait un haut niveau d’accord pour les scores totaux entre les deux neurologues (CCI = 0,95), et entre chacun des neurologues et l’infirmière de recherche (CCI = 0,92 et 0,96). Alors qu’il y avait un niveau d’accord allant d’adéquat à excellent parmi les neurologues et l’infirmière de recherche (kappa pondéré > 0,4) pour la majorité des items de la NIHSS, il y avait un faible niveau d’accord pour l’item « ataxie des membres ». Les résultats de cette étude suggèrent que la NHSS peut être administrée de manière fiable à un échantillon de patients vivant dans la communauté.

Schmülling et al. (1998) ont examiné la fidélité de la NIHSS lorsqu’elle est administrée par des évaluateurs non-formés à 22 patients qui ont subi un AVC. Tous les diagnostics ont été confirmés par tomodensitométrie. Quatre neurologues ont évalué les patients. Deux évaluateurs ont eu une formation par vidéo et avaient de l’expérience pour l’administration de la NIHSS, alors que les deux autres n’avaient pas cette expérience et n’avaient pas été formés pour administrer l’échelle. La fidélité inter-juges s’est avérée excellente pour les examinateurs formés (kappa = 0,61). Cependant, la fidélité inter-juges s’est avérée seulement adéquate (kappa = 0,33) pour les examinateurs non-formés. Entre les examinateurs formés et non-formés, le kappa non-pondéré était adéquat (kappa = 0,45). La fidélité individuelle des items différait également entre les examinateurs formés et non-formés. Parmi les examinateurs formés, seulement deux des items ont obtenu un niveau d’accord adéquat (ataxie, kappa = 0,34 ; négligence, kappa = 0,32), alors que les autres items ont obtenu un excellent niveau d’accord. Parmi les évaluateurs non-formés, six items ont obtenu une fidélité adéquate et quatre items ont obtenu une faible fidélité (ataxie, kappa = -0,03 ; regard, kappa = 0,06 ; champ visuel, kappa = -0,02 ; dysarthrie, kappa = 0,18). Les résultats de cette étude suggèrent que la NIHSS a une excellente fidélité inter-juges seulement lorsque les examinateurs sont formés et bien informés sur la manière d’administrer correctement la NIHSS.

Kasner et al. (1999) ont évalué s’il était possible d’estimer rétrospectivement les scores de la NIHSS à partir des dossiers médicaux des patients. Les scores sur la NIHSS de 39 patients en phase aiguë de récupération post-AVC ont été estimés à partir de notes venant des dossiers médicaux par 6 évaluateurs. Ces scores ont ensuite été comparés aux scores actuels sur la NIHSS des patients. Les évaluateurs par estimation ignoraient ces scores. La fidélité inter-juges générale a obtenu un CCI = 0,82. Le niveau d’accord entre les paires d’évaluateurs allait de bon à excellent (CCI allant de 0,70 à 0,89). Plus de 90% des scores estimée sur la NIHSS étaient à 5 points près des scores actuels, pour toutes les paires d’évaluateurs, et ce, autant lors de l’admission qu’au moment du congé du patient. Les résultats de cette étude suggèrent que le score sur la NIHSS peut être estimé de manière fiable à partir du dossier médical pour des études rétrospectives sur les conséquences aiguës d’un AVC.

Williams et al. (2000) ont développé un algorithme pour l’évaluation rétrospective à partir de chartes de documentation. Un investigateur évaluait prospectivement avec la NIHSS 32 patients ayant subi un AVC lors de leur admission. Deux évaluateurs cotaient ensuite rétrospectivement la NIHSS en appliquant l’algorithme aux notes d’admission photocopiées. Une régression linéaire a été utilisée pour évaluer la fidélité inter-juges et le niveau d’accord entre les scores prospectifs et rétrospectifs de la NIHSS. Des statistiques de kappa pondéré ont été calculées pour évaluer le niveau d’accord entre les items individuels de la NIHSS. La fidélité inter-juges s’est avérée excellente (r = 0,98), tout comme le niveau d’accord entre les scores prospectifs et rétrospectifs de la NIHSS (r = 0,94). Le niveau d’accord pour les items individuels de la NIHSS allait d’adéquat (réponses aux commandes, kappa = 0,54 ; visuel, kappa = 0,64 ; ataxie, kappa = 0,66 ; sensoriel, kappa = 0,60 ; dysarthrie, kappa = 0,69 ; extinction/inattention, kappa = 0,57) à excellent (réponses aux questions, kappa = 0,87 ; meilleur regard, kappa = 0,94 ; paralysie faciale, kappa = 0,76 ; bras gauche, kappa = 0,85 ; jambe gauche, kappa = 0,87 ; bras droit, kappa = 0,79 ; jambe droite, kappa = 0,75 ; meilleur langage, kappa = 0,80). Un seul item, l’état de conscience, a obtenu un faible niveau d’accord (kappa = -0,10). Les résultats de cette étude suggèrent que l’évaluation rétrospective de la NIHSS avec l’algorithme développé est fiable et non-biaisée, et ce même si de l’information est manquante dans la charte de documentation.

Bushnell et al. (2001) ont examiné l’évaluation rétrospective de la Canadian Neurological Scale et de la NIHSS. Ils ont comparé les données de centres médicaux académiques à des hôpitaux communautaires avec neurologues, et à des hôpitaux communautaires sans neurologues. Il manquait plus de données concernant la NIHSS comparativement au manque de données pour la Canadian Neurological Scale. Des niveaux presque parfaits d’accord inter-juges ont été relevés pour les scores sur la NIHSS, obtenus rétrospectivement aux centres médicaux académiques (CCI = 0,93) et aux hôpitaux communautaires avec neurologues (CCI = 0,89). Cependant, seul un niveau d’accord adéquat a été relevé dans les hôpitaux de la communauté sans neurologues (CCI = 0,48). Ces résultats suggèrent que l’évaluation rétrospective avec la NIHSS n’est pas toujours fiable, sauf lorsque le dossier médical contient du matériel d’évaluation venant d’un neurologue.

NIHSS modifiée :
Lyden et al (2001) ont développé la mNIHSS et ont évalué la fiabilité de l’échelle à l’aide des données de certification initialement recueillies pour évaluer la fiabilité des chercheurs lors de l’étude du National Institute of Neurological Disorders and StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More rtPA (recombinant tissue plasminogen activator). La fidélité inter-juges a été améliorée avec la mNIHSS en comparaison avec la NIHSS originale. Le nombre d’items de l’échelle avec de faibles coefficients de kappa ont diminué de 8 (20%) à 3 (14%) : il y a eu une perte des items conscience, commandes, regard et langage. La mNIHSS doit encore faire l’objet d’essais prospectifs, car la NIHSS originale pourrait être plus approprié pour le suivi clinique des patients.

Meyer et al. (2002) ont également examiné la fidélité de la mNIHSS auprès de 45 patients qui ont subi un AVC. Deux neurologues ont évalué chacun des patients. Dix des onze scores kappa de la mNIHSS ont démontré une excellente fidélité inter-juges (kappas allant de 0,841 à 0,975). Seul l’item du regard a obtenu un score kappa adéquat de 0,661. Le coefficient kappa du score total de la mNIHSS s’est avéré excellent (kappa = 0,988). Dans cette étude, la mNIHSS a été plus fiable que la NIHSS originale.

Meyer et al. (2005) ont examiné la fidélité de l’administration de la mNIHSS par télémédecine auprès de 25 patients ayant subi un AVC. Une évaluation a été faite au chevet du patient et une autre à distance. La fidélité inter-juges entre les évaluateurs au chevet des patients et les évaluateurs à distance s’est avérée adéquate pour deux items (motricité de la jambe gauche, kappa = 0,74 ; langage, kappa = 0,69). Neuf items ont obtenu une excellente fidélité inter-juges (kappas allant de 0,80 à 1,00). Le CCI était excellent pour le score total de la mNIHSS (CCI = 0,95). Les résultats de cette étude démontrent que la mNIHSS peut être administrée de manière fiable par télémédecine.

Validité

Construit :
NIHSS originale :
N.A

NIHSS modifiée :
Meyer et al. (2002) ont testé la validité de construit de la NIHSS et de la mNIHSS auprès de 45 patients ayant subi un AVC. Deux neurologues ont évalué chacun des patients. Le coefficient de corrélation de Spearman entre la NIHSS et la mNIHSS (pour les deux évaluateurs) s’est avéré excellent (r = 0,947 et r = 0,941), avec une corrélation générale moyenne de r = 0,944. La validité de construit de la mNIHSS a été validée dans cette étude et a démontré que l’échelle fonctionnait de manière similaire à la NIHSS originale.

Critère :
Concourante :
NIHSS originale :
Meyer et al. (2002) ont examiné la validité concourante de la NIHSS et de la mNIHSS en comparant ces échelles avec l’Indice de Barthel et la Modified Rankin Scale. Les coefficients des évaluateurs combinés pour la NIHSS versus l’Indice de Barthel et la Modified Rankin Scale se sont avérés respectivement de -0,165 (la corrélation est négative parce qu’un score élevé sur la NIHSS indique un déficit neurologique sévère, alors qu’un score élevé sur l’Indice de Barthel indique une indépendance fonctionnelle) et de 0,219. Les auteurs suggèrent que les faibles corrélations observées peuvent être dues au fait que les patients de cette étude n’avaient que de faibles déficits, rendant la validité concourante difficile à déterminer, spécialement à l’extrémité supérieure de l’échelle.

Brott et al. (1989) ont examiné la validité concourante de la NIHSS en comparant les scores de l’échelle obtenus prospectivement auprès de 65 patients en phase aiguë de récupération post-AVC avec la taille de la zone ischémique mesurée par tomodensitométrie après une semaine. La corrélation de Spearman entre le score total de la NIHSS à sept jours et le volume de la lésion mesuré par le scan de tomodensitométrie à sept jours s’est avéré excellent (r = 0,74). Les déficits neurologiques initiaux des patients, mesurés par l’échelle, corrélaient également avec le volume de la lésion mesuré par tomodensitométrie entre 7 et 10 jours (r = 0,78). La corrélation entre l’échelle et la tomodensitométrie à 7 jours pour les patients avec une lésion ischémique dans l’hémisphère gauche était de 0,72, alors que cette corrélation pour les patients avec une lésion ischémique dans l’hémisphère droit était de 0,74. Les résultats de cette étude démontrent que la NIHSS a une excellente validité concourante avec les volumes des zones ischémiques mesurés par tomodensitométrie.

Schiemanck, Post, Witkamp, Kappelle et Prevo (2005) ont examiné la validité concourante entre les volumes des zones ischémiques mesurés par imagerie de résonance magnétique (IRM) et la sévérité de l’AVC mesurée par la NIHSS, deux semaines sa survenue auprès de 94 patients. Une forte corrélation entre le volume de la lésion et le score sur la NIHSS a été relevée (r = 0,61), ce qui suggère que la NIHSS a une excellente validité concourante avec les volumes des zones ischémiques mesurés par IRM.

Cependant, Saver et al. (1999) ont également examiné la validité concourante des scores sur la NIHSS en la comparant avec les volumes des zones ischémiques à trois mois, auprès de 191 patients en phase aiguë de récupération post-AVC. Dans cette étude, les scans de tomodensitométrie mesurés lors des jours 6 à 11 corrélaient seulement de manière adéquate avec les scores sur la NIHSS à trois mois (r = 0,54).

De façon similaire, Lyden, Claesson, Havstad, Ashwood et Lu (2004) ont examiné la validité concourante entre les scores initiaux sur la NIHSS et les volumes zones ischémiques mesurés par tomodensitométrie à 30 jours, auprès de patients en phase aiguë de récupération post-AVC et suivis dans les 12 heures suivant la survenue de l’AVC. Les scores initiaux sur la NIHSS et les volumes des lésions corrélaient également seulement de manière adéquate (r= 0,37).

Derex et al. (2004) ont examiné la validité concourante de la NIHSS en la comparant avec les volumes des lésions de 49 patients ayant subi un AVC. Les patients ont été mesurés par imagerie de résonance magnétique (IRM) avant la thrombolyse, et la NIHSS leur a ensuite été administrée lors de la première journée. Les scores initiaux sur la NIHSS corrélaient grandement avec les scans initiaux du volume des lésions faits par imagerie de diffusion (r = 0,71), et corrélaient de manière adéquate avec les volumes anormaux mesurés par imagerie de perfusion (r = 0,58) ainsi qu’avec les délais de pic (r = 0,41). Le score sur la NIHSS corrélait également avec le site d’occlusion artérielle.

Fink et al. (2002) ont examiné la validité concourante de la NIHSS en la comparant avec les volumes des lésions mesurés par imagerie de diffusion dans les 24 heures suivant un AVC auprès de 153 patients en phase aiguë de récupération post-AVC. La NIHSS corrélait adéquatement avec les volumes de lésions mesurés par imagerie de diffusion lors des soins aigus (r = 0,48 à droite; r = 0,58 à gauche), et les scores sur la NIHSS obtenus en soins aigus en faisait de même avec et les volumes d’hypoperfusion mesurés par imagerie de perfusion (r = 0,62 à droite; r = 0,60 à gauche). Cependant, une différence a été observée entre les AVC du côté droit et les AVC du côté gauche. Parmi les patients dont la taille de la lésion mesurée par imagerie de diffusion était plus grande que le volume médian, 8/37 avaient un score sur la NIHSS entre 0 et 5 lorsque l’AVC avait eu lieu du côté droit alors que cette proportion était de 1/39 chez les patients ayant subi un AVC du côté gauche. Par contre, de multiples analyses de régression linéaires ont révélé que la NIHSS était significativement moins apte à mesurer le volume de la lésion lorsque l’AVC était du côté droit comparativement à lorsqu’il était situé du côté gauche, ce qui suggère que les patients ayant subi un AVC du côté droit pouvaient obtenir un score bas sur la NIHSS malgré une lésion au volume substantiel.

Les résultats de Woo et al. (1999) concordent avec les résultats de Fink et al. (2002). Les chercheurs ont utilisé le volet placebo de l’essai clinique du National Institute of Neurological Disorders and StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More rtPA (recombinant tissue plasminogen activator) pour déterminer si, pour des scores semblables sur la NIHSS, les patients ayant subi un AVC dans l’hémisphère droit avaient un plus grand volume total de zone ischémique que les patients ayant subi un AVC dans l’hémisphère gauche. Les résultats de cette étude suggèrent que le volume pour les AVC de l’hémisphère droit était statistiquement plus grand que le volume pour les AVC de l’hémisphère gauche lorsque le score de base sur la NIHSS était ajusté. Pour chaque catégorie de 5 points sur la NIHSS (ex. de 16 à 20), le volume médian des AVC de l’hémisphère droit était d’approximativement le double du volume médian des AVC de l’hémisphère gauche. La corrélation de rang de Spearman entre le score sur la NIHSS dans les 24 heures suivant l’AVC et le volume de la lésion après trois mois était de 0,72 pour les patients ayant subi un AVC à gauche et de 0,71 pour les patients ayant subi un AVC à droite. Les résultats de cette étude démontrent que pour un score donné sur la NIHSS, le volume médian des AVC de l’hémisphère droit est plus grand que le volume médian des AVC de l’hémisphère gauche. Par conséquent, il faut porter une attention particulière lorsque la taille de la zone ischémique est prédite à partir d’un score sur la NIHSS.

NIHSS modifiée :
Dans une analyse rétrospective, Lyden et al. (2001) ont mesuré la validité concourante de la mNIHSS en comparant la corrélation de la mNIHSS avec d’autres échelles neurologiques (l’Indice de Barthel, la Modified Rankin Scale et la Glasgow Outcome Scale) mesurée durant trois mois. La mNIHSS a démontré une excellente corrélation avec ces échelles à tous les temps de mesure, les corrélations étant les plus fortes à 90 jours (r = -0,82 pour l’Indice de Barthel ; r = 0,83 pour la Modified Rankin Scale ; r = 0,82 pour la Glasgow Outcome Scale). La corrélation avec l’Indice de Barthel est négative parce qu’un score élevé sur l’Indice de Barthel indique une indépendance fonctionnelle alors qu’un score élevé sur la mNIHSS indique un déficit neurologique.

Dans une analyse prospective, Meyer et al. (2002) ont relevé que la mNIHSS démontrait une faible validité concourante avec l’Indice de Barthel et la Modified Rankin Scale. Les coefficients pour la mNIHSS versus ceux de l’Indice de Barthel ou de la Modified Rankin Scale étaient respectivement de -0,238 (la corrélation est négative car un score élevé sur la NIHSS indique des déficits neurologiques sévères alors qu’un score élevé sur l’Indice de Barthel indique l’indépendance fonctionnelle) et de 0,296. Les corrélations absolues de Spearman étaient plus élevées en utilisant la mNIHSS comparativement à l’utilisation de la NIHSS originale. Cependant, ces valeurs n’étaient pas statistiquement significatives. Les faibles relations observées avec la mNIHSS et les autres échelles pourraient être dues au fait que les patients de cette étude avaient seulement de faibles déficits, rendant la validité concourante difficile à déterminer, spécialement à l’extrémité supérieure de l’échelle.

Prédictive :
NIHSS originale :
Lyden et al. (1999) ont utilisé des données de l’essai clinique du National Institute of Neurological Disorders and StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More rtPA (recombinant tissue plasminogen activator) pour déterminer si la NIHSS était valide chez les patients traités avec l’activateur tissulaire du plasminogène. Pour évaluer la validité prédictive de la NIHSS, l’échelle a été comparée plusieurs fois durant trois mois avec l’Indice de Barthel, la Modified Rankin Scale et la Glasgow Outcome Scale. Les corrélations entre la NIHSS et les autres résultats cliniques étaient significatives, mais adéquates immédiatement après l’AVC (Groupe placébo : l’Indice de Barthel, r = 0,49 ; Modified Rankin Scale, r = 0,51 ; Glasgow Outcome Scale, r = 0,49 ; Groupe traité : l’Indice de Barthel, r = -0,51 ; Modified Rankin Scale, r = 0,56 ; Glasgow Outcome Scale, r = 0,56) et deux heures après celui-ci (Groupe placébo: l’Indice de Barthel, r = -0,58 ; Modified Rankin Scale, r = 0,61 ; Glasgow Outcome Scale, r = 0,60; Groupe traité: Barthel Index, r = -0,65; Modified Rankin Scale, r = 0,70; Glasgow Outcome Scale, r = 0,68). Les corrélations étaient plus grandes pour les mesures prises plus tard après l’AVC (après 24 heures, 7 à 10 jours et 90 jours), ce qui suggère qu’après les deux premières heures suivant un AVC, la NIHSS pourrait avoir une meilleure validité prédictive pour déterminer les conséquences de celui-ci après trois mois.

Schlegel et al. (2003) ont testé la NIHSS, lors d’une étude rétrospective, pour déterminer si celle-ci, dans les premières 24 heures suivant un AVC, pouvait prédire le prochain niveau de soins nécessaire après l’hospitalisation aux soins aigus auprès de 94 patients. Selon les dossiers médicaux, il a été déterminé que 59% des patients avaient obtenu leur congé à domicile, 30% avaient été référés en réadaptation, et 11% avaient été référés à un centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD). Pour chaque augmentation d’un point sur le score de la NIHSS, les probabilités de retour à la maison étaient significativement réduites (OR = 0,79). La catégorie du score sur la NIHSS prédisait aussi le prochain niveau de soin. Un score de 5 sur la NIHSS était fortement associé avec le congé de l’hôpital. En les comparait avec les patients ayant un score sur la NIHSS plus bas que 5, les patients avec un score entre 6 et 13 avaient presque 5 fois plus de possibilités d’être référés en réadaptation (OR = 4,8). Les patients ayant obtenus un score plus grand que 13 avaient pratiquement 10 fois plus de possibilités d’avoir besoin de réadaptation (OR = 9,5) et plus de 100 fois plus de possibilités d’être référés à un CHSLD (OR = 310). Les résultats de cette étude suggèrent que la NIHSS, administrée dans les premières 24 heures suivant un AVC, peut rétrospectivement prédire le prochain niveau de soins d’un patient après l’hospitalisation en soins aigus.

Schlegel et al. (2004) ont évalué la NIHSS pour voir si celle-ci pouvait prédire le prochain niveau de soins auprès de 46 patients en phase aiguë de récupération post-AVC traité par thrombolyse (activateur tissulaire du plasminogène). Dans une analyse de régression multinomiale, un score plus élevé sur la NIHSS était un facteur indépendant déterminant fortement les probabilités que, suite à son congé, le patient soit référé en réadaptation ou à un centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD), ces probabilités doublant pratiquement à chaque augmentation de 5 points (score 6 – 10 : réadaptation OR = 1.78, CHSLD OR = 2.31; score 11 – 15: réadaptation OR = 2.66, CHSLD OR = 5.05; score 16 – 20: réadaptation OR = 5.31, CHSLD OR = 16.30; score > 20: réadaptation OR = 8.36, CHSLD OR = 27.40). Les résultats de cette étude suggèrent, pour les AVC en phase aiguë de réadaptation, que la sévérité de ceux-ci, déterminée par le score sur la NIHSS, est un prédicteur indépendant majeur du prochain niveau de soins suite à l’hospitalisation et du traitement par thrombolyse.

Demchuk et al. (2001) ont examiné les facteurs qui prédisaient indépendamment un bon résultat parmi 1205 patients en phase aiguë de récupération post-AVC qui étaient traités avec altéplase (un type de thérapie thrombolytique). En utilisant la modélisation par une logistique de régression à plusieurs variables, le plus important prédicteur identifié du résultat était la sévérité de l’AVC mesurée initialement par le score de la NIHSS. Plus le score sur la NIHSS était élevé, moins bonnes étaient les chances d’avoir une issue positive (OR d’une issue positive pour le patient = 1,00 pour un score sur la NIHSS ≤ 5; OR d’une issue positive pour le patient = 0,05 pour un score sur la NIHSS > 20).

Muir et al. (1996) ont comparé la NIHSS, la Canadian Neurological Scale et le Middle Cerebral Artery Neurological Score pour savoir quelle échelle prédisait le mieux les bonnes (en vie à la maison) ou les mauvaises (en vie dans un centre d’hébergement ou décédé) destinées auprès de 408 patients en phase aiguë de récupération post-AVC. La précision des prédictions des variables a été comparée par l’aire sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur (receiver operator characteristic’s – ROC) et par la méthode stepwise de régression logistique. La régression logistique a démontré que la NIHSS ajoutait significativement de la valeur prédictive comparativement aux autres mesures. La précision générale de la NIHSS s’est avérée excellente (0,83). Un seuil limite de 13 points sur la NIHSS prédisait le mieux les résultats après trois mois.

Grâce à une analyse post-hoc par sous-types d’AVC, Adams et al. (1999) ont relevé que la NIHSS prédit fortement les probabilités de récupération chez 1268 patients participant à un essai clinique sur l’AVC en phase aiguë de récupération. Les scores sur la NIHSS ont été mesurés initialement, 7 jours puis trois mois après l’AVC. Un score >16 prédisaient une grande probabilité de décès ou de déficits sévères ; alors qu’un score <6 prédisait une bonne récupération. Le score initial sur la NIHSS prédisait fortement les conséquences à 7 jours et à 3 mois. Après 7 jours, le 2/3 des patients ayant obtenu un score < 3 au départ de l’étude ont obtenu d’excellents résultats. Obtenir un point de plus au score de la NIHSS diminuait les chances d’obtenir d’excellents résultats de 24% après 7 jours et de 17% après 3 mois. Les patients ayant subi des AVC lacunaires avaient des chances significativement meilleures d’avoir d’excellentes conséquences positives après 7 jours et trois mois comparativement aux patients qui ayant subi des AVC non-lacunaires. Cependant, les chances étaient plus faibles si les scores sur la NIHSS étaient ≥ 10, lorsqu’on comparait avec des patients avec d’autres types d’AVC. À trois mois, d’excellentes conséquences positives ont été notées chez 46% des patients avec des scores sur la NIHSS entre 7 et 10, et chez 23% des patients avec des scores entre 11 et 15. Très peu de patients ayant un score initial sur la NIHSS de > 15 ont obtenu d’excellentes conséquences positives après trois mois.

Albers, Bates, Clark, Bell, Verro et Hamilton (2000) ont examiné 389 patients qui avaient reçu l’administration intraveineuse d’activateur tissulaire de plasminogène pour le traitement d’un AVC en phase aiguë de récupération. Une analyse à plusieurs variables a relevé qu’un score initial < 10 sur la NIHSS s’avérait être un prédicteur d’une issue favorable pour le patient. Pour chaque augmentation de 5 points sur le score initial de la NIHSS, les patients voyaient leurs chances de récupération diminuer de 22% (OR = 0,78). Pour les patients avec un score initial sur la NIHSS > 10, les chances de récupération étaient diminuées de 75% (OR = 0,25).

DeGraba et al. (1999) ont administré la NIHSS en série à 127 patients ayant subi un AVC durant les premières 48 heures suivant l’admission à l’unité de soins intensif en neurologie. Ils ont noté qu’une augmentation de 3 points et plus dans les scores de la NIHSS indiquaient la progression de l’AVC. Un score seuil significatif a été relevé pour prédire le mieux la progression des patients ; ce score seuil sépare les scores sur la NIHSS en < 7 et > 7. Les patients avec un score initial de < 7 avaient un taux de détérioration de 14,8% et avaient plus de chances de retrouver un fonctionnement normal (48% étaient fonctionnellement normaux après 48 heures). Les patients avec un score initial sur la NIHSS de > 7 avaient un taux de détérioration de 65% et avaient moins de chances d’être fonctionnellement normaux après 48 heures (seulement 2,4% étaient fonctionnellement normaux). Ces résultats démontrent la validité prédictive de la NIHSS.

Frankel et al. (2000) ont déterminé si une méthode pratique pour prédire un faible aboutissement chez le patient après un AVC ischémique pouvait être développé. Pour ce faire, les données des groupes placébo de la partie 1 et 2 de l’essai clinique du National Institute of Neurological Disorders and StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More rtPA (recombinant tissue plasminogen activator) ont été utilisées. Un score sur la NIHSS > 17 avec une fibrillation artérielle donnaient une valeur prédictive positive de 96%. Après 24 heures, le meilleur prédicteur était un score sur la NIHSS > 22, ce qui donnait une valeur prédictive de 98%. Entre 7 et 10 jours, le meilleur prédicteur était un score sur la NIHSS > 16, ce qui donnait une valeur prédictive positive de 92%. Les résultats de cette étude suggèrent que les patients avec un déficit neurologique sévère mesuré par la NIHSS et causé par un AVC ischémique en phase aiguë ont un faible pronostic. Les résultats suggèrent également qu’il est possible d’identifier un sous-ensemble de patients qui ont beaucoup de chances d’avoir un faible aboutissement.

Rundek et al. (2000) ont examiné les prédicteurs de la destination des patients après la fin de leur hospitalisation en soins aigus. Ils ont suivi prospectivement 893 patients ayant survécu à l’hospitalisation en soins aigus après un premier AVC. Une régression logistique multinomiale a été utilisée pour déterminer les prédicteurs du congé des patients vers la réadaptation ou vers un centre d’hébergement de soins de longue durée (CHSLD), versus vers le retour à domicile. Parmi les survivants à l’hospitalisation en soins aigus, 611 patients ont obtenu leur congé à domicile, 168 ont été référés en réadaptation, et 114 ont été référés à un CHSLD. Les patients avec des déficits neurologiques adéquats (score sur la NIHSS de 6 à 13 : réadaptation OR = 8,0 ; CHSLD OR = 3,8) ou avec des déficits neurologiques sévères (score au NIHSS > 14: réadaptation OR = 17,9 ; CHSLD OR = 27,9) avaient plus du triple des chances d’être référés à un CHSLD et plus de huit fois les chances d’être référés en réadaptation. Ces résultats démontrent la validité prédictive clinique de la NIHSS.

Bohannon, Lee et Maljanian (2002) ont déterminé quelles variables prédisaient trois impacts de l’hospitalisation (longueur du séjour à l’hôpital, frais d’hospitalisation et destinations après le congé de l’hôpital). Les scores sur la NIHSS et sur l’Indice de Barthel corrélaient avec ces trois impacts. Les corrélations entre les scores sur la NIHSS, la longueur du séjour à l’hôpital et les frais d’hospitalisation (allant de r = 0,276 à r = 0,381) étaient positives, indiquant que les patients avec un AVC plus sévère avaient un plus long séjour à l’hôpital et des frais d’hospitalisation plus élevés. Les corrélations entre les scores sur la NIHSS et la destination après le congé de l’hôpital étaient négatives (r = -0,344 et 3 = -0,355), ce qui démontre que les patients ayant subi un AVC plus sévères avaient moins de chances d’obtenir leur congé à domicile. Une analyse de régression a démontré qu’une fois que les scores sur l’Indice de Barthel en post-admission étaient comptabilisés, aucune autre variable n’aidait à la prédiction de la durée du séjour à l’hôpital ou de la destination après le congé de l’hôpital. Cependant, le score sur la NIHSS ajoutait à l’explication des frais d’hospitalisation fournie par le score sur l’Indice de Barthel en post-admission.

Derex et al. (2003) ont déterminé si les paramètres d’imagerie de résonance magnétique (IRM) de prétraitement prédisaient les conséquences cliniques chez 49 patients en phase aiguë de récupération post-AVC traités de manière intraveineuse par activateur tissulaire recombinant du plasminogène. Des analyses de régression à une et à plusieurs variables ont été utilisées pour identifier les prédicteurs des conséquences cliniques. Les résultats de cette étude suggèrent que le score initial sur la NIHSS était le meilleur prédicteur indépendant des conséquences clinique au jour 60 (OR = 1,28).

Baird et al (2001) ont utilisé la régression logistique pour développer une échelle de trois items servant à prédire une bonne récupération suite à un AVC. Cette échelle a été testée auprès de 63 patients. En comparant la NIHSS avec le temps passé depuis l’AVC, ainsi qu’avec le volume de la lésion (détecté par imagerie de diffusion), un score pouvait être obtenu pour prédire précisément la récupération suite à un AVC. Un score de 0 à 2 indiquait une faible probabilité de récupération ; un score de 3 à 4 indiquait une probabilité moyenne ; et un score de 5 à 7 indiquait une probabilité élevée. Ce score pouvait aider à la prise précoce de décisions concernant l’intensité des soins, la planification du congé de l’hôpital et les options de réadaptation.

Briggs, Felberg, Malkoff, Bratina et Grotta (2001) ont examiné les scores sur la NIHSS de 138 patients admis dans les 24 premières heures suivant un AVC pour déterminer si les patients avec un AVC léger s’en sortaient mieux en étant admis dans l’unité de soins généraux ou dans l’unité de soins intensifs. Ils ont relevé une corrélation générale positive et adéquate entre le score initial sur la NIHSS et le score de la Modified Rankin Scale lors du congé des patients, qu’ils aient été admis à l’unité de soins intensifs ou à l’unité de soins généraux (R2 = 0,273 et 0,09, respectivement). Les patients avec un AVC léger (score sur la NIHSS < 8) admis dans l’unité de soins généraux avaient moins de complications médicales et un score plus favorable sur la Modified Rankin Scale lors du congé que des patients semblables admis dans l’unité de soins intensifs. Aucune coupure évidente sur les scores initiaux de la NIHSS ne permettait de prédire de meilleures conséquences (un score sur la Modified Rankin Scale plus bas) pour les patients aux soins intensifs. Aucune différence statistique n’a été relevée quant à la durée du séjour. Admettre de façon routinière des patients avec des scores sur la NIHSS < 8 aux soins intensifs ne semblait pas avoir de bénéfices ou d’impacts négatifs sur la rémission des patients.

Di Legge, Saposnik, Nilanont et Hachinski (2006) ont identifié un sous-ensemble de variables associées indépendamment à des améliorations neurologiques majeures après 24 heures et des bons résultats trois mois après un traitement. Cette étude a été menée auprès de 219 patients ayant subi un AVC et ayant reçu un traitement intraveineux d’activateur tissulaire du plasminogène au département des urgences. En utilisant une régression logistique, les résultats de cette étude suggèrent que, parmi tous les prédicteurs, le score en prétraitement sur la NIHSS était un excellent prédicteur négatif des bons résultats après trois mois (OR = 0,83).

Chang, Tseng, Tan et Liou (2006) ont examiné les facteurs lors de l’admission qui étaient reliés à la mortalité dans les 3 mois auprès de 360 patients en phase aiguë de récupération et ayant subi leur premier AVC. Une analyse de régression logistique de plusieurs variables a été utilisée pour identifier les principaux prédicteurs de la mortalité reliée à l’AVC dans les 3 mois suivant celui-ci. Le score sur la NIHSS lors de l’admission (OR = 1,17), un antécédent de maladie cardiaque (OR = 2,73), et un AVC de la circulation postérieure (OR = 5,25) se sont avérés être les facteurs de risque significatifs pour la mortalité dans les 3 mois.

Fischer et al. (2005) ont examiné les scores sur la NIHSS lors de l’admission de 226 patients ayant subi un AVC et une artériographie. Les patients avec des scores sur la NIHSS de < 10 avaient une valeur prédictive positive de démontrer des occlusions artérielles de 97% dans les AVC de la carotide et de 96% dans les AVC vertébro-basilaires. Lorsque le score sur la NIHSS était > 12, la valeur prédictive positive de localiser une occlusion centrale était de 91%. Dans une analyse à plusieurs variables, les sous-items de la NIHSS tels que les questions sur l’état de consciences (OR = 40), le regard (OR = 2,9), la motricité des jambes (OR = 4,2) et la négligence (OR = 3,2) étaient des prédicteurs d’occlusions centrales. Une association a été relevée entre les scores sur la NIHSS et la présence ainsi que la location de l’occlusion de vaisseaux. Avec un score sur la NIHSS de < 10, une occlusion de vaisseaux aurait des chances d’être vue sur une artériographie. Avec un score > 12, la location d’une occlusion serait probablement centrale.

NIHSS modifiée :
Lyden et al. (2001) ont examiné la validité prédictive de la mNIHSS en utilisant les résultats de l’aboutissement de l’essai clinique du National Institute of Neurological Disorders and StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More rtPA (recombinant tissue plasminogen activator). En utilisant la mNIHSS pour tester l’effet du traitement sur l’amélioration après 24 heures, et l’effet du traitement sur les chances d’avoir de faibles déficits ou aucun déficit 3 mois après un AVC, les scores de l’échelle ont distingué les deux groupes de traitements après 24 heures et après 3 mois. La proportion de patients qui se sont améliorés de ≥ 4 points dans les 24 heures après le traitement augmentait significativement grâce à l’activateur tissulaire recombinant du plasminogène (OR = 1,3). De plus, selon la mesure de la mNIHSS, le rapport des chances d’obtenir une résolution complète ou presque complète des symptômes de l’AVC 3 mois après le traitement était significatif (OR = 1,7).

Contenu :
NIHSS originale :
Lyden et al. (1999) ont utilisé des données de l’essai clinique du National Institute of Neurological Disorders and StrokeAlso called a “brain attack” and happens when brain cells die because of inadequate blood flow. 20% of cases are a hemorrhage in the brain caused by a rupture or leakage from a blood vessel. 80% of cases are also know as a “schemic stroke”, or the formation of a blood clot in a vessel supplying blood to the brain. More rtPA (recombinant tissue plasminogen activator) pour déterminer si la NIHSS est valide auprès de patients traités avec l’activateur tissulaire du plasminogène. Pour évaluer la validité de contenu de cette échelle, une analyse factorielle exploratoire des données de la NIHSS a été faite durant les premières 24 heures suivant un AVC afin d’obtenir une structure factorielle sous-jacente. Les résultats de cette analyse suggèrent qu’il existe deux facteurs sous-jacents de la NIHSS, représentant le fonctionnement du côté droit et le fonctionnement du côté gauche du cerveau. La structure interne de l’échelle est demeurée constante dans le groupe placebo et les groupes traités, ainsi que lors des administrations subséquentes, ce qui confirme la validité de contenu de l’échelle.

NIHSS modifiée :
Lyden et al. (2001) ont développé et évalué la validité de la mNIHSS. La validité de contenu a été déterminée en utilisant une analyse factorielle, et la qualité de l’ajustement a été recalculée sur la base d’une solution à quatre facteurs restreints aux 11 items de la NIHSS repris dans la mNIHSS. Pour prévenir les effets confondants du temps ou du traitement, la qualité de l’ajustement a été calculée pour les données prises 2 heures, 24 heures, 7 à 10 jours, puis 3 mois après le traitement de l’activateur tissulaire recombinant du plasminogène ou après le traitement placebo. Les résultats ont suggéré que la structure interne de la mNIHSS était identique à celle de la NIHSS. La qualité de l’ajustement (indice comparatif de l’ajustement = 0,96) s’est avérée égale à celle de la NIHSS. Lorsqu’utilisée plusieurs fois dans le temps, et lorsque comparée dans son utilisation avec le groupe traité avec le placébo versus avec le groupe traité activement, les valeurs de la mNIHSS allaient de 0,93 à 0,96 et étaient aussi élevées que celles de la NIHSS.

Sensibilité au changement

NIHSS originale :
Brott et al. (1989) ont évalué la sensibilité au changement de la NIHSS en comparant les scores de l’échelle obtenus prospectivement auprès de 65 patients en phase aiguë de récupération post-AVC avec la taille de la zone ischémique mesurée par tomodensitométrie à 1 semaine. Même si la majorité des patients se sont cliniquement améliorés, 4/15 items n’ont changés que minimalement : paralysie faciale (-2% d’amélioration pour le score de l’item après 1 semaine), réflexe plantaire (7% d’amélioration pour le score de l’item après 1 semaine), dysarthrie (-1% d’amélioration pour le score de l’item après 1 semaine) et langage (6% d’amélioration pour le score de l’item après 1 semaine). Aussi, les changements dans les items d’ataxie des membres (59% d’amélioration) et du meilleur regard (52% d’amélioration) ont pu être surestimés, si l’on se base sur la taille de la zone ischémique observée. Les autres items ont changé en moyenne 25% durant les sept jours. Les évaluateurs de cette étude ont également déterminé si les patients avaient changé neurologiquement depuis l’évaluation précédente et depuis l’évaluation initiale. Ces changements étaient définis par les termes « Identique » (changement de 0 à 1 point sur l’échelle), « Mieux » (amélioration de ≥ 2 points sur l’échelle) et « Pire » (détérioration de ≥ 2 points sur l’échelle). Basé sur ces trois définitions, une entente sur le changement des patients entre le début et les jours 7 à 10 a été obtenue pour 40/63 patients ayant survécu jusqu’aux jours 7 à 10 (63%) ; le critère quantitatif pour le changement du patient était comparé au jugement de l’évaluateur à propos du changement du patient. Les résultats de cette étude démontrent que la NIHSS est sensible au changement.

NIHSS modifiée :
Lyden at al. (2001) ont examiné la sensibilité au changement de la mNIHSS dans une analyse rétrospective. La mNIHSS a imité la NIHSS originale dans les modèles prédictifs, ce qui peut être interprété comme un indicateur de sensibilité au changement. La mNIHSS tend à prédire la réponse des patients à l’activateur tissulaire recombinant du plasminogène aussi bien que l’échelle originale, lorsqu’elle est utilisée dans le modèle à plusieurs variables. La mNIHSS prédit également la probabilité d’une hémorragie après le traitement avec l’activateur tissulaire recombinant du plasminogène, aussi bien que le modèle original à plusieurs variables de l’hémorragie symptomatique. De plus, le pouvoir de détecter une amélioration de ≥ 4 points dans les 24 heures a été amélioré de 24% avec la NIHSS et de 51% avec la mNIHSS. La sensibilité au changement intra-patient n’a pas pu être évaluée dans cette étude.

Effets de plancher et de plafond

Muir et al. (1996) ont suggéré qu’un défaut potentiel de la NIHSS était que, puisque plusieurs items de cette échelle ne pouvaient pas être testés chez les patients ayant subi un AVC très sévère, il pouvait y avoir un effet de plafond inférieur à la limite théorique.

Williams, Weinberger, Harris, Clark, et Biller (1999) ont administré la NIHSS à des patients à 1 et 3 mois après un AVC. Un effet de plafond sur la NIHSS a été observé pour le domaine du fonctionnement des extrémités supérieures ; même si 62% des patients présentaient un disfonctionnement de leurs extrémités supérieures, seulement 11% d’entre eux avaient un score pour le bras de > 1 sur la NIHSS.

Pickard, Johnson, et Feeny (2005) ont comparé cinq échelles de mesure de la qualité de vie reliée à la santé qui ont été administrées initialement puis à 6 mois. Un effet de plafond notable a été observé sur la NIHSS à 6 mois (20% des patients).

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